甲状腺疾病分析.pptxVIP

甲状腺疾病;1．单纯性甲状腺肿 （1）单纯性甲状腺肿的病因： ①环境缺碘（饮用水、食物等）是引起单纯性甲状腺肿的主要原因； ②对甲状腺素的需要量增多，如：青春期、妊娠期、绝经期妇女； ③甲状腺素合成、分泌障碍。 （2）诊断 早期为弥漫性肿大，称弥漫性甲状腺肿；后期滤泡扩张形成结节，称结节性甲状腺肿。有的结节因血供不足可发生退行性变，引起囊变、纤维化、钙化等多种改变。 ;（3）治疗原则 1 非手术治疗 1）青春发育期或妊娠期的甲状腺肿，多食含碘丰富食物。 2）20岁以前年轻人的弥漫性甲状腺肿，可给予小剂量的甲状腺素治疗，常用剂量30—60mg，每日2次，3-6月为一疗程。 2 手术治疗 适应证有： ①气管、食管、喉返神经有压迫症状者。 ②胸骨后甲状腺肿。 ③巨大甲状腺肿影响工作生活者。 ④结节性甲状腺肿继发甲亢者。 ⑤结节性甲状腺肿怀疑有甲状腺癌者。 手术方式：单侧或双侧甲状腺大部切除术。;2．甲状腺功能亢进的外科治疗 （1）外科分类和特点 ① 原发性甲亢，较常见。甲状腺为弥漫性肿大，常伴突眼； ② 继发性甲亢，较少见。先有结节性甲状腺肿大，后有甲亢症状．多不伴突眼； ③高功能腺瘤，少见。甲状腺内有高功能甲状腺素分泌结节； （2）手术治疗适应证 手术治疗可使90％-95％的甲亢病人获得痊愈， 适应证为：①继发性甲亢者，包括高功能腺瘤； ②中度以上原发性甲亢者； ③甲状腺肿大有压迫症状或胸骨后甲状腺肿伴甲亢者； ④抗甲状腺药物或131I治疗无效或复发者； ⑤对抗甲状腺药物过敏或有毒性反应者； ⑥妊娠早期、中期患者。 注意！青少年患者和症状较轻者一般不宜首选手术治疗。;（3）手术前准备 1 一般准备 　 ①做好病人心理准备； ②颈、胸部X线检查； ③心脏检查； ④声带检查； ⑤甲状腺功能检查， 主要测血TT3、TT4、FT3、FT4、TSH， 测定每日基础代谢率（BMR）， 计算公式：基础代谢率＝(脉率+脉压)—111， ;（3）手术前准备 2 药物准备 　　 要求达到：①患者情绪稳定、睡眠好转、体重增加； ②脉率90次／分； ③基础代谢率+20％。 （1）抗甲状腺药物+碘剂法 先服用硫氧嘧啶类药物，待甲亢症状基本控制、脉率稳定在90次／分以下、血T3、T4值正常后停药。再改服碘剂(复方碘化钾溶液)，时间2～3周，口服方法：每日3次，第一日每次3滴，以后逐日每次加一滴，至每次15滴为止，维持此剂量至手术，术后应继续使用碘剂一周。 碘剂的作用：①抑制甲状腺激素的释放；②减少甲状腺的血流量。 因不施行手术停服后，甲亢症状重新出现，甚至更重．不手术者不可服用。 （2）普萘洛尔(心得安)法 ①单独使用：适用于对抗甲状腺药物或碘剂过敏者，对抗甲状腺药物有中毒反应者； ②可与碘剂合用：服用抗甲状腺药物后心率＞90次／分者，对碘不过敏者。用心得安术前准备时不可使用阿托品，有哮喘或严重心脏病者禁用。用药4～7日脉率降至正常即可手术。应术后逐渐减量，维持4～5天停药。 ;（4）术后并发症及其处理 　１　呼吸困难 　　常见的原因　　　　　　　　　　　处理方法 　①切口内积血　　　　　拆除缝线，敞开切口，清除血肿 　②喉头水肿　　　　　　快速静脉滴注甘露醇、氢化可的松、速尿 　③气管塌陷； 　　　　　 应在手术中做气管悬吊或气管切开 　④双侧喉返神经受损　　术中发生，手术修正；术后出现，理疗、对症 　⑤粘痰阻塞等。吸痰解救无效时，做气管切开。 　２ 喉上神经和喉返神经损伤 　　 　喉上神经　内侧支　　喉部感觉丧失　　　　　饮水进食误咽呛咳 　　　　　　外侧支　　环甲肌瘫痪声带松弛　　音调降低 　喉返神经　单侧　　　单侧声带麻痹　　　　　声音嘶哑 　　　　　　双侧　　　双侧声带麻痹　　　　　呼吸困难，窒息;　３　手足抽搐 　　甲状旁腺被误切或血供不足所致 ． 处理：症状轻者可口服钙剂。重者发作时静脉注射10％葡萄糖酸钙10-20ml；口服二氢速固醇长期效果较好。甲状旁腺永久性损伤经补钙治疗四肢抽搐不能改善时，可考虑胎儿带血管甲状腺—甲状旁腺移植，可有良好效果。