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住院医师规范化培训第二阶段考试资格审核表 姓　名 性　别 医　院 科　室 学 位＊ 毕业时间 报考专业 联系电话 临床实践 见住院医师规范化培训登记册 总住院医师 月 教学对象 科室相关负责人签名 科研训练 论 文 题 目 发 表 刊 物 科研课题名称 申请者 项目分工 医院 科研处章 医德医风 （优、良、中、差） 科室相关负责人签名 病事假时间 天 科室相关负责人签名 科室评议 意见 （具体评议） 科主任签名: 　 年　　　月　　　日 医疗事故 或纠纷 医务处负责人签名: 　　　 年　　　月　　　日 医院主管部门审核意见 （盖章） 医院主管部门负责人签名: 年　　　月　　　日