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文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 第 3 章 思虑过度状态的辨识 第一节 四诊合参在诊察心理疾病中的优势 中医诊法中的“望、闻、问、切”四诊，是诊察疾病的四种 基本方法。中医诊断理论认为，人体“有诸内必形诸外”，对疾 病的诊断是一个认识的过程，通过四诊来“视其外应，以知其内 脏，则知所病矣”。因此望、闻、问、切四诊，是认证识病的主 要方法， 如 《素问·脉要精微论》 中曰： “诊法何如· ·····切 脉动静而视精明，察五色，观五脏有余不足，六腑强弱，形之盛 衰，以此参伍，决生死之分。”由此可见诊法就是对人体进行全 面诊察的方法， 借以判断人的健康和疾病状态， 同时通过四诊获 得的信息， 如通过望诊获得的 “症状”和通过切诊获得的 “体征” 来评价患者机体目前的状态，进而综合有效的“症” “证”信息 进行辩证分型，有利于辨证论治。 四诊获得的信息对于临床治疗之所以如此重要， 是因为四诊 与西医的客观诊断仪器不同， 它具有直观性和朴素性， 是医者在 感官所及的范围内，直接地火球信息，即刻进行分析综合，及时 作出判断。 四诊信息的获得和医者的分析综合过程体现了中医学 理论地主要思维方式即取象比类思维。 这种思维方式是通过四诊 获取事物“象”—是一类客观事物的共同性的形象信息抽象，概 括出来的观念性形象，然后把这种“象”进行“比类”—类比、 推理、得出一定结论的思维方法。简言之，在临床实践中，医者 通过对患者的“望”、“闻”、“问”、“切”四诊合参，来获 1文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 得 “象”，即采集患者的症状和体征， 从而达到识病辨病的目的。 中医“形具而神生”的形神论，“阴阳五态”的个性论，脏 腑气血变化与情志转化相关的理论使得中医具有独特的诊断手 段，即四诊合参的心里诊断体系。如望诊，能通过人的言语，行 为等来推知其心理状况，如《素问·脉要精微论》曰：“头仰视 深，精神将夺矣”；《灵枢·五乱》曰：“气乱于心，则烦心密 嘿，俯首静伏”；《素问·脉要精微论》：“衣被不敛，言语善 恶不避亲疏者，此神明之乱也” ； 《灵枢·本身》 “心气虚则悲， 实则笑不休”；“肝气虚则恐，实则怒”；指出望诊是观察患者 心理状态的重要手段。 此外， 问诊也可以探知人的心理状态重要 的手段，此外，问诊也可探知人的心理状态，如《素问·疏五过 论》中说：”诊有三常，必问贵贱，封君败伤，及欲侯王，故贵 脱势，虽不中邪，精神内伤，身必败亡。”《灵枢·本身》很早 提出“脉舍神”的观点，《灵枢·营卫生会》曰：“血者，神气 也”，指出神除五神之外，还寄舍与血脉之中。神在中医中的含 义之一，是指人的精神意识活动。因此脉舍神包含了脉在寄舍、 蕴含着人类心神的意思。《素问·经脉别论》曰：“黄帝闻曰： 人之居处动静勇怯， 脉亦为之变乎？岐伯对曰： 凡人之惊恐恚劳 动静，皆为变也“，指出了与心理活动有关的相关的脉象变化， 广泛的存在与一切个体的各种心理现象之中。不论惊恐。恚恨， 劳心乃至动静变化间的各种心里条件下，只要有心理活动存在， 脉象都将发生变化， 心理活动与脉象之间存在相对应的关系， 如 2文档来源为 :从网络收集整理 .