妊娠滋养细胞疾病ppt课件[文字可编辑].ppt

临床表现 ? 阴道转移灶 呈紫色暗红色结节突起 , 破溃引起出血甚至大出血 . ? 脑转移 常继发于肺转移 , 是绒癌致死 的主要原因 . 脑 临床分 3 期 : 瘤栓期 ? 脑瘤期 ? 脑疝期 疝 猝倒、失明、失语 头痛、呕吐、昏迷 、 死 亡 诊断 临床表现 : ? 流产、分娩、宫外孕以后出现症状或转移 灶 ,HCG 升高 ? 绒癌 . ? 葡萄胎流产后 1 年以上 ? 绒癌 . ? 葡萄胎流产后 0.5~1 年内则可能 ? 侵蚀性 葡萄胎或绒癌 , 须组织学鉴别 . 诊断 HCG 测定： 是诊断绒癌的最重要手段 . 一般情况下 , ? -HCG 降至正常值的时间如下 : ? 葡萄胎清宫后 84~100 天 ; ? 人流术后 30 天 ; ? 自然流产后 19 天 ; ? 足月妊娠分娩后 12 天 ; ? 宫外孕术后 8~9 天 . 诊断 ? 血清 / 脑脊液 ? -HCG 比 20/1 ，脑转移。 声像学诊断 : ? B 超诊断子宫内病灶 . ? 彩色多普勒超声可反映绒癌的血流信号 , 能 进一步提高子宫绒癌诊断的正确性 . 诊断 组织学诊断 : 标本组织中仅有滋养细胞及出血坏死 ? 绒 癌 ; 可见绒毛 ? 排除绒癌 ( 侵蚀性葡萄胎 ? 宫外 孕 ?) 鉴别诊断 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 胎盘部位滋养细胞肿瘤 合体细胞子宫内膜炎 胎盘残留 2020/6/18 临床分期 国内分期 1 期 病变局限于子宫 1 期 FIGO 分期 病变局限于子宫 1a 期 无高危因素 1b 期 有 1 个高危因素 1c 期 有 2 个高危因素 高危因素： 治疗前 HCG ＞ 10 万 U/L 病程（从先行妊娠起）＞ 6 个月 临床分期 国内分期 Ⅱ 期 阴道 Ⅱ a 期 件 Ⅱ b 期 FIGO 分期 病变转移至盆腔、 Ⅱ 期 病变超出子宫， 局限于生殖器 宫旁组织或附 转移至阴道 Ⅱ a 期 无高危因素 Ⅱ b 期 有 1 个高危因素 Ⅱ c 期 有 2 个高危因素 临床分期 FIGO 分期 Ⅲ 期 Ⅲ 期 病变累及肺，伴 或不伴生殖系统受累 Ⅲ a 期 病灶＜ 3cm, 阴影 Ⅲ a 期 无高危因素 ≯ 一侧肺的一 半 Ⅲ b 期 肺转移超出 Ⅲ a 期 范围 Ⅲ b 期 Ⅲ c 期 国内分期 病变转移至肺 有 1 个高危因素 有 2 个高危因素 预防性化疗的条件 ? 年龄 ? 40 岁 ? 葡萄胎排出前 HCG 值异常升高 100Ku/L 葡萄胎清除后 HCG 不呈进行性下降 ? 子宫明显大于停经月份 黄素囊肿 ? 6cm ? 滋养细胞高度增生或伴有不典型增生 ? 无条件随访者 预防性化疗的方法 ? 一般用 5- FU 或 KSM 单药化疗 1~2 疗程 . 随访：葡萄胎随访极为重要 . ? 内容：主要是临床表现 . 查血或尿的 HCG ? 头 3 个月内 ,1 次 / 周，直到正常 ? ? 1 次 /2 周 ? 3 月 ? ? 1 次 /1 月 ? 6 个月 ? ? 1 次 /6 个月 ? 1 年 ? 共 2 年，测定 hcG, 临床表现，辅助检查。 ? 葡萄胎随访期间应避孕 . 预后 ? 完全性葡萄胎具有局部侵犯及远处转移的潜在 危险。（ 15 ％及 4 ％）其高危因素有： １、β -HCG ＞ 100KIU/L ２、子宫明显大于相应的妊娠月份 ３、黄素囊肿＞ 6cm ４、年龄＞ 40 岁 ５、 HCG 的消退规律 ① HCG 正常回归曲线稳 定下降，平均在清宫后 8W 降至不可测出水平， 最长不超过 12 ～ 14W 。②葡萄胎完全排空 3 月， HCG 持续阳性，未降至正常范围，称持续性葡 萄胎。其中少数转为正常，多数恶变。 2020/6/18 侵蚀性葡萄胎 概念 ? 侵蚀性葡萄胎指葡萄胎组织侵入子宫肌层 内或转移至子宫以外 , 具有恶性肿瘤行为。 发生率约 5~20% 。 ? 来自良性葡萄胎，多数在葡萄胎清宫术后 6 个月内发生。 ? 半数以上发现时有远处的血运转移，主要 是肺、阴道。 侵蚀性葡萄胎及双侧卵巢黄素囊肿 2020/6/18 病理 肉眼观： 可见水泡状物或血块 病理 显微镜检： o 见绒毛结构 , 滋养细胞过度增生及不等程度 的不典型增生 . 具有很强的侵蚀力。 o 组织学分 3 型： ? 1 型 : 大量的水泡 , 形似葡萄胎 , 但已侵入子 宫肌层或血窦 , 很少出血坏死 . 病理 ? 2 型 : 少量至中等量水泡 , 滋养细胞中度增生 , 部分细胞分化不良 , 组织有出血坏死 . ? 3 型 : 几乎全部为坏死组织及血块 , 肉眼仅能 见到少数水泡 , 甚至显微镜下方可见到残存 的绒毛 , 滋养细胞高度增生并分化不良 , 形 态极似绒癌 . 临床表现 1. 原发灶表现 阴道不规则出血 , 葡萄胎清宫