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精品文档 精品文档 PAGE PAGE1 精品文档 PAGE 儿童入园（所）健康检查表 姓名 性别 出生日期 年 月 日 1.先天性心脏病（ ）2.癫痫（ ）3.高热惊厥（ ）4. 哮喘() 既往病史 ) 5.其他( 过敏史 儿童家长确认签名: 体重 kg评论 身长（高） cm 评论 左 左 左 口 牙齿数 眼 视力 耳 体 腔 右 右 右 龋齿 格 检 头颅 胸廓 脊柱四肢 咽部 查  近期 一寸免冠 正面半身 彩色照片 皮肤 个 ＋ 心肺 肝脾 外生殖器 其他 检查医师签名： 协助检查 血红蛋白（Hb）： g/L 查验医师签名： 体检结论： 负责医师签名： 检查单位： 体检日期： （检查单位盖印）