医院感染监测全套管理制度.pdfVIP

最新医院感染监测全套管理制度 （一）院感病例监测与报告制度 根据《医院感染监测规范》要求，医院必须对住院病人进行医 院感染病例监测，以及时掌握本院医院感染发病率、高发部位、高 发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供 科学依据。 1、常规监测与报告： （1）各科临床医生要认真学习《医院感染诊断标准》，及时发 现医院感染散发和爆发疫情。 （2 ）对医院感染散发病例，临床医生 24 小时内填写“医院感 染病例监测表”通过医院内部网（“院感”邮箱）上报到院感科。 （3 ）医院检验科细菌室指定专职人员负责院感细菌监测工作。 发现短期内在同类标本中多次检出同一种病原体，或在同一病区的 病例中多次检出同一种病原体，或检出特殊的、重要的、多重耐药 的病原体，应及时报告院感科负责人。 （4 ）院感科监测人员在医院内部网邮箱常规收集、保存院感病 例监测资料的基础上，及时发现并向科负责人报告院感病例的相关 信息。 （5 ）有院感暴发的迹象时，院感科指导及时进行有针对性的调 查分析和正确的处置工作。 2 、暴发报告： （1）临床医生发现医院感染聚集性病例（同类病例 3 例或以上） 时，应及时填写《（疑似）医院感染暴发报告表》（附表），并立 即电话报告院感科（电话： ，夜间或节假日报告总值）。 （2 ）检验科细菌室有关人员发现上述聚集性病例阳性结果，应 及时与临床医生联系，并电话报告院感科负责人。 （3 ）院感科初步核实以上状况后，立即报告主管院长，并组织 专家进行确认和处理。 3、暴发级别定义与报告程序： （1）一级暴发报告： 报告指标： A、 5 例以上疑似医院感染暴发； B、 3 例以上医院感染暴发。 报告程序： A、临床科室短时间内出现临床征候群相似、怀疑有共同感染源 的感染病历，或怀疑有共同感染源或感染途径的感染现象，并于 2 小时内报告院感科负责人。 B、院感科组织调查并证实发生以上任一情形时，立即报告主管 院长，并由临床医生填写《医院感染暴发报告表》（附表 1 ），于 12 小时内由院感科上报卫生局和区疾控中心。 C、卫生局接到报告后，应在 24 小时内逐级上报，并组织感染 控制、临床救治等方面专家到现场调查。 （2 ）、二级暴发报告： 报告指标： A 、5 例以上医院感染暴发病例； B 、由医院感染暴发直接导致患者死亡； C 、由医院感染暴发导致 3 人以上人身损害后果。 报告程序： A 、同一级暴发； B 、同上； C 、同上。 （3 ）、三级暴发报告： 报告指标： A 、 10 例以上医院感染暴发事件； B 、发生特殊病原体或新发病原体的医院感染； C 、可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染。 报告程序： A、发生以上情形，应按《国家突发公共卫生事件相关信息报告 管理工作规范》的要求进行报告。 B、报告程序：由院感科专职人员填写《突发公共卫生事件相关 信息报告卡》和《医院感染爆发报告表》进行报告。 C、报告方式、时限和要求：院感科在 2 小时内电话或传真方式 报告卫生局和区疾控中心。并在疾控中心的指导下进行网络直报。 4 、医院感染中传染病的报告： （1）、传染病报告范围：按照《中华人民共和国传染病防治法》 规定。 （2 ）、报告程序：发生的院感病例属于法定传染病的，应按 《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急 预案》的规定进行报告和处理。 5、院感病历监测反馈制度：