高中二年级白血病病人的护理.ppt

白血病病人的护理 郑州大学第五附属医院 刘小莉 概 述 白血病造血干细胞的恶性克隆性疾病。又称“血癌”。 克隆中的白血病细胞增生失控、 分化障碍、调亡受阻 而停滞在细胞发育的不同阶段。 白血病是由于造血系统中某一系列细胞的异常肿瘤性增生，并在骨髓、肝、脾、淋巴结等各脏器广泛浸润，外周血中白细胞有质和量的异常，红细胞和血小板数量减少，从而导致贫血、出血、感染和浸润等临床表现的造血系统的恶性肿瘤性疾病。——使正常造血受抑制。 性质及分类 每天骨髓能产生上百亿个新的血细胞，大多数为红细胞。而患有白血病的人体内产出的白细胞比实际需要的多，且多数的白细胞是不成熟的，为幼稚细胞，其存活期比正常情况下长。尽管这种白细胞数量很大，然而却不能像正常白细胞那样抗感染。体内这种白细胞的增多，会直接影响一些重要器官的功能，影响正常健康血细胞的产量。 骨髓中可因某些白血病细胞增生明显活跃或极度活跃，而呈灰红色或黄绿色。淋巴组织也可被白血病细胞浸润，后期则淋巴结肿大。有50%～80%白血病死者有明显中枢神经系统白血病改变。 分型 根据病情缓急及白血病细胞分化程度，可分为急性和慢性两大类。 急性白血病起病急、进展快、病程短、骨髓和周围血中以原始细胞和早期幼稚细胞为主； 慢性白血病病情发展缓慢、病程相对较长，骨髓及外周血中以异常的成熟细胞为主，伴有幼稚细胞，原始细胞常不超过10%~15%。 分型 急性白血病（AL） 急性淋巴细胞白血病（ALL） 急性非淋巴细胞白血病（ANLL） 慢性白血病 慢性粒细胞白血病（CML） 慢性淋巴细胞白血病（CLL） 少见类型白血病：如毛细胞白血病（HCL） 幼淋巴细胞白血病（PLL）等 我国急性白血病比慢性白血病多见（5.5:1），其中急性髓细胞白血病最多（1.62／10万），其次为急性淋巴细胞白血病（0.69／10万），儿童中以急性淋巴细胞多见。 性质及分类 白血病是一种常见的恶性肿瘤，占癌症总发病率的5%，在恶性肿瘤死亡率中，白血病居第6位（男性）和第8位（女性），儿童居第1位。是儿童及青少年最常见的恶性肿瘤。 我国白血病发病率与亚洲国家相近，低于欧美国家。我国慢性淋巴细胞白血病少见，而欧美国家较常见（占白血病的25%）。 病因及发病机制 病毒感染是主要因素 1、放射因素 2、化学因素：苯 3、病毒因素：Ⅰ型人类T细胞白血病/淋巴 瘤病毒 4、遗传学因素 5、基因突变、染色体断裂和易位均导致白血病的发生。 临床表现 临床可见有不同程度的贫血、出血、感染发热以及肝、脾、淋巴结肿大和骨骼疼痛。 性质及分类 由于肿瘤细胞恶性增生，抑制红细胞和血小板止血的产生，甚至没有足够的正常白细胞抗感染，很容易受伤、出血、感染。 急性白血病病人的护理 急性白血病 　① ANLL分为8型 ，急性髓性白血病微分化型(M0)、 粒细胞白血病未分化型（M1） 、 粒细胞白血病部分分化型 （M2）、 早幼粒细胞型（M3）、粒-单核细胞型（M4）、单核细胞型（M5）、红白血病（M6）、巨核细胞型（M7）； 白血病细胞的增生和浸润主要发生在骨髓及其他造血组织中，也可出现在全身其它组织中，致使正常的红系细胞、巨核系细胞显著减少。 骨髓中可因某些白血病细胞增生明显活跃或极度活跃，而呈灰红色或黄绿色。淋巴组织也可被白血病细胞浸润，后期则淋巴结肿大。有50%～80%白血病死者有明显中枢神经系统白血病改变。 常见者为血管内白细胞郁滞、血管周围白细胞增生。其它最常发生白血病浸润的脏器是肾、肺、心脏及胸腺、睾丸等。 通过以上可以看出，白血病浸润组织脏器比较集中而且严重，破坏组织能力较大。白血病在疾病过程中，大多伴有不同程度的出血，可发生在任何部位，但多见于造血组织、皮肤粘膜、心包膜、脾、胃及中枢神经等。其出血常发生在有白血病细胞浸润的基础上。由于白血病细胞浸润、出血，梗死及全身代谢障碍，局部或全部组织可有营养不良与萎缩，甚至坏死等。 近年来由于大量化疗药物和抗生素的应用，其尸检病理变化有新的表现，白血病细胞崩解浸润消失，出现了纤维蛋白渗出，组织细胞吞噬，继而纤维化。骨髓可出现萎缩或纤维化，某些霉菌、原虫的感染增多，药物引起的病变增多。 现可知白血病是一种克隆性恶性病，恶性病变可发生在造血干细胞广泛范围内，累及的范围可以多少不一。 　恶性克隆的产生可能和多种因素有关，其中逆转录病毒感染原瘤基因激活是主要的，而放射线、化学毒物、药物（特别是烷化剂）以及遗传因素致染色体异常和免疫功能降低等促使了恶性克隆的产生和发展。 某些造血系统疾病如骨髓增殖性疾病、骨髓增生异常综合征、阵发性睡眠性血红蛋白尿和淋巴瘤等最终也可以转化为