早产儿脑室周围白质软化与影像学特点课件.pptVIP

方 xx9 郝 xx 15 此 ppt 下载后可自行编辑 早产儿脑室周围白质 软化影像学特点 早产儿的十大问题 ? 呼吸系统包括肺透明膜病、窒息、吸入综合征、呼吸暂停 ? 低体温、硬肿症 ? 低血糖 ? 低血钙 ? 红细胞增多症及贫血 ? 颅内出血 ? 高胆红素血症 ? 晚期酸中毒 ? 喂养 ? 感染 十加三问题 ? 多脏器功能障碍（ MODS ） ? 被动压力脑循环（全身性血压下降） ? 脑室周围白质软化 PVL 的发生率 ? 近年来，随着新生儿医学的发展，尤其是新生儿重症监护病房的建立和 发展，早产儿的存活率显著提高，与之伴随的神经发育障碍，如脑性瘫 痪，认知和行为异常，听力视力障碍发病率明显增高。 ? 在早产儿， PVL 是脑损伤的主要神经病理改变，是存活早产儿出现神经 发育和行为障碍的主要原因。 ? 据报道早产儿 PVL 的发生率为 8 — 26% ，在应用呼吸机的早产儿中 PVL 的发生率更高达 38 — 60% 。伴有 PVL 的早产儿其脑性瘫痪（ CP ）的发 生率为 38 — 93% 。其 CP 一半以上继发于 PVL 。 PVL 与 CP 的关系 ? 伴有 PVL 的早产儿其 CP 的发生率为 38 — 93% ，其 CP 一半以上继发于 PVL ； ? 早产儿只占全部分娩的 7% ，却占出生后一个月内婴儿死亡的 80% ， CP 的 50% 以上； ? 活产婴 CP 的发生率为 1.5 — 4.7% ，早产儿是足月儿的 10 倍，胎龄 30w 、出生体重 1500g 的早产儿是足月儿的 20 — 30 倍； ? 极低出生体重儿 91% 可存活，其中 28% 有 NS 损害， 视力损伤 21 — 57% ， 惊厥 1 — 7% ，学习障碍 10 — 34% ，多动 2 — 9% 。 PVL 与 CP 的关系 ? PVL 与 CP 有相同的病因 ， PVL 有 38% — 93% 发展为 CP ，运动皮质的 下行纤维位于侧脑室上方和两侧，靠近中间，由于侧脑室的纤维控制 下肢功能，故直接位于侧脑室上方和两侧的白质软化灶与早产儿痉挛 性双下肢瘫有关，表现为动作延迟，异常步态及肌肉挛缩。 50% 早产儿 ( 占活产婴 5.38%) 15% 低体重儿 (6.56% ） 室周白 38-93% 脑性瘫痪 质软化 3% 足月新生儿 MR BD EP 视、听 语言障碍 早产儿 PVL 的病理改变 ? 早产儿脑室周围白质软化（ PVL ）的病理改变为局部 PVL 和 弥漫性 PVL 。 ? 局部性 PVL 主要发生在急性缺氧缺血后 6 — 12 小时，脑白质 凝固性坏死；约 24 — 48 小时后坏死部位小胶质细胞的浸润， 肥大星形细胞和内皮细胞增生；约 5 天左右泡沫巨噬细胞出 现； 2 周后泡沫巨噬细胞更趋明显； 2 — 5 周左右坏死部位组 织溶解形成囊腔，逐渐发展为多发性囊腔，数月后囊腔吸收 消失，侧脑室扩大。 ? 弥漫性 PVL 多见于长期存活的早产儿，主要病理特征是少突 胶质细胞前体弥散性损伤和肥大星形胶质细胞相应增加，其 病理改变是缺乏髓鞘化的脑白质容量减少和脑室内增大。 PVL 的头颅 B 超特点 ? 根据 PVL 病理改变，早期诊断方法首选头颅 B 超。 ? 通常将 PVL 的病理分为 4 期： 1 、回声增强期为生后 1 周左右，表现为脑室周围回声增强 ； 2 、相对正常期为生后 1 — 3 周内， B 超无明显异常； 3 、囊腔形成期最早在 2 周左右出现，表现为在原回声增强 区呈囊腔样低回声或无回声； 4 、囊腔消失期为 1 — 3 月后，小囊腔可消失，侧脑室轻度 增大。 PVL 的 MRI 特点 ? 头颅核磁共振（ MRI ）对局部 PVL 早期病变的显示特异 性较差，在 T1 加权相上呈低信号， T2 加权相上呈高信 号。 ? MRI 对晚期 PVL 诊断较有价值，可显示脑白质容量减少 ，脑室增大，脑室壁不规则，神经胶质增生和髓鞘形 成延迟等。