高中二年级压疮的预防及护理.docVIP

压疮的预防及护理 一、概念 是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。 （一）压疮发生的原因 1、压力因素：垂直压力、摩擦力、剪切力。 2、皮肤受潮湿或排泄物刺激 3、营养状况 4、年龄 5、体温升高 6、矫正器械使用不当 （二）压疮的预防 1、评估 （1）高危患者 1）神经系统疾病患者；2）老年患者；3）肥胖患者;；4)身体衰弱、营养不良患者； 5）水肿患者；6）疼痛患者；7）石膏固定患者；8）大、小便失禁患者； 9）发热患者；10）使用镇静药患者。 （2）危险因素：护士可通过评分方式对患者发生压疮的危险性进行评估，目前常用的评估法有Braden评分法和Norton评分法等。 1）Braden评分法：是目前国内外用来预测压疮发生的最常用的方法之一，其分值越少，发生压疮的危险性越高。评分≤12分，属于高危患者，应积极采取相应的护理措施，实施重点预防。 2）Norton评分法：特别适用于评估老年患者，其分值越少，发生压疮的危险性越高。评分≤14，提示易发生压疮。 （3）易患部位：压疮多发生于受压及缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处。 2、预防措施 预防压疮的关键在于消除诱发因素。 （1）避免局部组织长期受压 （2）避免摩擦力和剪切力的作用 （3）保护患者皮肤 （4）促进皮肤血液循环 （5）增进全身营养 （6）健康教育 （三）压疮的治疗与护理 1、压疮的病理分期及临床表现 （1）I期：淤血红润期，此为压疮初期。 （2）II期：炎性浸润期 （3）III期：浅度溃疡期 （4）IV期：坏死溃疡期 2、压疮的治疗与护理措施 治疗压疮的措施包括局部伤口护理和全身治疗。 （1）全身治疗 （2）局部治疗与护理 1）淤血红润期：此期护理的重点是去除致病原因，防止压疮继续发展。增加翻身次数 避免局部长期受压，改善局部血液循环。保持床铺平整、干燥、无琐屑，避免摩擦、潮湿和排泄物对皮肤的刺激。加强营养的摄入，以增强机体的抵抗力。 2）炎性浸润期：此期应保护皮肤，防止感染发生。除继续加强上述措施外，应注意对出现水泡的皮肤进行护理，未破的小水泡要尽量减少摩擦，防止水泡破裂、感染，使其自行吸收：大水泡可在无菌操作下用注射器抽出泡内液体，不必剪去表皮，局部消毒后，在用无菌辅料包扎。根据情况还可以选择紫外线或红外线照射治疗。 3）浅度溃疡期：此期应尽量保持局部疮面清洁。 4）坏死溃疡期：此期应清洁疮面，去除坏死组织，保持引流畅通，促进肉芽组织生长。采用清热解毒、活血化瘀、去腐生肌并具有收敛作用的中草药治疗是目前最有效的方法之一。 压疮是全身、局部因素综合作用所引起的皮肤组织变性、坏死的病理过程。因此积极预防，采取局部治疗为主、全身治疗为辅的综合防治措施。护理人员只有认识到压疮的危害性，了解其病因和发生发展规律，掌握其防治技术，才能自觉有创造性地做好压疮的防治工作。