石学银促进术后康复的麻醉管理专家共识解读.pptx

主要内容;哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授于1997年提出ERAS(加速康复外科)概念，其本人被誉为“加速康复外科”之父;加速康复外科的发展史;加速康复外科产生的原因;麻醉管理是ERAS的重要组成部分;在ERAS中，麻醉管理的作用发生转变;促进术后康复的麻醉管理共识定稿会;;主要内容;共识的整体框架;主要内容;(一) 术前评估、优化与宣教;术前评估和优化;术前宣教;(二) 术前准备;麻醉前用药;正在使用的患者;推荐术前使用可快速透过血脑屏障的NSAIDs药物;术后疼痛的发生包括中枢敏化和外周敏化;Shorten, G等著，邓小明等译. 术后疼痛管理：循证实践指导. 北京大学医学出版社. 2008. P29, P36-37;选择性COX-2——帕瑞昔布可快速透过血脑屏障;非选择性NSAIDs(氟比洛芬酯、酮咯酸等)通过血脑屏障的能力有限;应避免使用抑制血小板聚集、增加手术出血风险的NSAIDs药物;非选择性NSAIDs增加术后出血风险;帕瑞昔布不影响血小板聚集及出血时间;;(三) 麻醉管理;麻醉方式管理：局部麻醉;麻醉方式管理：全身麻醉;麻醉方式管理：监测麻醉(MAC);心电图 血压 心率 脉搏血氧饱和度 呼气末二氧化碳分压 体温;液体管理;术中保温;血糖控制;(四) 术后管理;术后评估优化;;术后疼痛管理是围手术期全程管理;预防性镇痛和多模式镇痛是ERAS中术后疼痛管理常用的两种镇痛理念;预防性镇痛;Kehlet H. Langenbecks Arch Surg. 2011 Jun;396(5):585-90. Hoffmann H, Kettelhack C. Eur Surg Res. 2012;49(1):24-34. American Society of Anesthesiologists Task Force on Acute Pain Management. Anesthesiology. 2012 Feb;116(2):248-73. White PF, Kehlet H, Neal JM, et al. Anesth Analg. 2007 Jun;104(6):1380-96. Lassen K, Coolsen MM, Slim K, et al. World J Surg. 2013 Feb;37(2):240-58. Gustafsson UO, Scott MJ, Schwenk W, et al. World J Surg. 2013 Feb;37(2):259-84. Nygren J, Thacker J, Carli F, et al. World J Surg. 2013 Feb;37(2):285-305. Cerantola Y, Valerio M, Persson B, et al. Clin Nutr. 2013 Dec;32(6):879-87. ;镇痛药物的联合应用;镇痛方法的联合应用;术后并发症预防——术后恶心呕吐(PONV);Wheeler, M, et al. J Pain. 2002 Jun;3(3):159-80;Gan TJ,et al.Acta Anaesthesiol Scand. 2004 Oct;48(9):1194-207.; 减少阿片类药物用量 实施微创手术 术后使用选择性外周阿片受体拮抗剂 不插鼻饲管 咀嚼口香糖 早期进食和下床活动 ;总 结;谢谢！;主要内容;(一) 术前评估、优化与宣教;麻醉方式管理：全身麻醉;液体管理;术中保温;术后疼痛管理是围手术期全程管理;术后并发症预防——术后恶心呕吐(PONV); 减少阿片类药物用量 实施微创手术 术后使用选择性外周阿片受体拮抗剂 不插鼻饲管 咀嚼口香糖 早期进食和下床活动