临床麻醉学重点笔记.pdfVIP

精品文档 临床麻醉学 （一）心理的准备：为消除病人对麻醉的顾虑、恐惧及紧张情绪，访视时 应向其简介麻醉方案及安全措施，取得其信任，使能相互配合。 第一章 绪论 （二）全身的准备：因尽可能纠正各种全身性紊乱如营养不良、水电解质 第一节 麻醉学的范畴 酸碱平衡紊乱、贫血、凝血异常、内分泌紊乱等。 一 、 概念：麻醉原意是指用药物或其它方法使病人整个机体或机体的一 （三）器官及系统功能的准备 部分暂时失去感觉，以达到无痛的目的。而麻醉学是研究消除病人手术疼 1 心血管系统： （1）控制心衰、改善心功； （2 ）控制高血压； （3）纠正休 痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的一门学科 克或低血容量； （4 ）心梗病人半年内不宜行择期手术；等。 二 现代麻醉学已不仅局限于手术期间的麻醉，还包括重症监护，急救复 2 呼吸系统： （1）控制呼吸道感染； （2 ）长期吸烟者，术前须禁吸两周以 苏，疼痛治疗等方面。 上，并抗感染治疗； （3）呼吸功能不全者，应尽力改善；等。 第二节 麻醉学发展史 3 消化系统： （1）为避免呕吐误吸，成人择期手术麻醉前应禁食 12 小时， 一 古代临床麻醉的发展 禁饮 4 小时；小儿 4-8 小时禁食 （奶），2-3 小时禁水； （2 ）急症并饱胃者， 1 针刺镇痛治病可追溯到石器时代：砭石，骨针，竹针。 若须全麻，宜选气管内插管等。 2 春秋战国，记载了针刺治疗头痛，牙痛，关节痛等。 （见《内经》） 4 泌尿系统： （1）危重病人、重大及长时间手术，应留置尿管； （2）改善 3 东汉末年，华佗用酒冲服麻沸散，全麻进行剖腹手术。 肾功能等。 4 之后各朝代的麻醉药：洋金花，草乌子，大麻，曼佗罗等。 5 其他： （1）小儿有高热的，应将体温降至 38.5 ℃；（2 ）使用三环类抗抑 5 国外古人：阿片罂粟，古柯叶，酒精等麻醉进行外科手术。 郁药、单胺氧化酶抑制药的，宜停药 2-3 周再行手术等。 二 、 现代麻醉学的开始和发展 三 麻醉选择 1、 1844 年，N2O 应用于临床拔牙的麻醉 1846 年 10 月 16 日，施行乙醚 （一）麻醉选择的根据及决定因素主要有： 1 手术病种； 2 手术方法和长 吸入麻醉。 短； 3 年龄； 4 客观条件； 5 传统习惯； 6 麻醉经验； 7 手术对麻醉的特 1847 年， 乙醚用于产科。 用氯仿麻醉为当时英国女王顺利产一王子。 殊要求； 8 病人的意愿等。 1884 年， Koller 将局麻药可卡因（ Cocain）用于临床。其后， 1905 （二）原则应为：简便，安全有效，符合条件、习惯及麻醉者的经验。 年普鲁卡因合成使用。然后，丁卡因，利多卡因，布比卡因，罗哌 四 麻醉设备及药品的准备和检查 卡因相继面世。 （一）气源：1 中心供气：氧气管道为兰色；笑气为灰色；压缩空气为黄 2 、静脉麻醉药：最早是硫贲妥钠（ 1934 年）。其后有氯胺酮，异丙酚等。 色；另有相应的安全 “母子 ”接口。 2 高压气瓶： 高压氧气瓶为兰色； 笑气 然后镇静、