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阴茎研究学术论文 阴茎异常勃起的探讨 [关键词]阴茎;异常勃起 [中图分类号] R322.6+4 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210202108b-183-03 阴茎异常勃起是指阴茎在没有性或性刺激的情况下阴茎持续勃起超过6 h，是外科少见的急症之一。Eland等报道本病每年发病率为27.5%[1]，镰状细胞病青少年并发本病率为27.5%[2]，成人则大于30%。 阴茎异常勃起可以在任何年龄组发病，包括新生儿，但是它有两个发病高峰，一是5～10岁，另一个是20～50岁。在年青组病因通常是镰状细胞病，或者是肿瘤，而在老年组通常与外伤和药物有关[3]。其发病通常在夜间阴茎海绵体勃起海绵体内平滑肌松弛时，静脉通路低压的情况下，而一些病例是发生在长时间性活动后，一些发生在昆虫咬伤后，有的发生在药物滥用之后。典型的阴茎异常勃起只累及阴茎海绵体在极少数病例尿道海绵体同样受累。 1分类 根据血流动力学可将其分为两个截然不同的类型，一个是缺血性静脉闭塞性和非缺血性动脉型，前者是常见类型。通常阴茎内血流减少，而临床表现为坚硬而疼痛的勃起，缺血超过4 h就需外科干预。动脉型是不常见的类型，通常阴茎内存在异常动脉血流，这种勃起不充分，也不会疼痛。异常勃起也可表现为急性、间断性或慢性经过[3]。在正常的萎软的海绵体内血气与周围的静脉血相似，勃起时与动脉血相似。在继发于生理性勃起后的异常勃起开始时海绵体内充满氧合较好的血液，在非缺血性异常勃起的患者海绵体内始终是氧合好的血液;而缺血型患者发病4 h后血气开始出现缺血和酸中毒表现。如果诊断存在困难则彩超检查可以鉴别。海绵体造影同时可用来确定海绵体动脉瘘的存在和位置。造影通常作为栓塞治疗的一部分[4]。 2诱因 2.1血细胞疾病 红细胞疾病时如镰状细胞病，细胞发生改变，容易附着血管壁，当夜间阴茎勃起时静脉会达到最大限度的受压状态。这时较大的异常红细胞会堵塞微循环并且血管闭塞的范围会逐渐扩大，而且夜间呼吸减弱和轻微酸中毒都会增大上述风险。在一组血细胞病的纯合子的研究中有42%的患者会在夜间出现间断性的异常阴茎勃起2~6 h[5]。 2.2海绵体内药物注射 ED的患者可经阴茎海绵体内注射血管活性药物治疗。但部分患者在注射药物后会发生阴茎异常勃起，注射入海绵体内的药物使阴茎海绵体内平滑肌松弛，此时静脉会临时受压，但当药物作用减退后，平滑肌恢复收缩力后静脉会再通，而有些患者在使用了过量的或高反应性药物后平滑肌不能恢复收缩而导致阴茎持续勃起。 2.3外伤 由于外伤或海绵体内注射可能导致海绵体内动脉或其分支损伤，使血液连续或间断注入海绵体血窦内，导致阴茎持续或间断异常勃起。会阴部损伤，勃起组织损伤，阴茎动脉或其分支损伤通常并不立即产生异常勃起，而是在夜间勃起时血管舒张，导致受损动脉破裂，动脉血流入海绵体引起异常勃起。然而此时静脉通路仍然开放，能代偿部分动脉血的流入，因此阴茎勃起的硬度不像缺血性异常勃起那么坚硬，也不像缺血性那样疼痛[6]。 2.4恶性肿瘤 恶性肿瘤本身不会引起阴茎异常勃起，但如果肿瘤转移或肿瘤细胞堵塞阴茎内静脉可能会引起血液淤滞或血栓形成，这样通常会引起异常勃起[7]。可见于白血病、前列腺癌、肾癌、黑色素瘤等。 2.5神经功能紊乱 几个世纪以来，众所周知异常勃起发生在被绞死者身上，同样在脊髓压迫、马尾神经压迫综合征、脊髓损伤等患者身上会发生阴茎异常勃起。在这些患者可能引起控制勃起的副交感神经递质释放过多，同时降低了交感紧张性。在全身或脊髓麻醉的患者同样可以发生阴茎异常勃起。手术刺激的过度反应可能与麻醉引起的中枢神经传导阻滞有关。然而这样的勃起在麻醉后通常不会持续很久[8]。 2.6药物 抗高血压药如：肼苯哒嗪、胍乙啶、哌唑嗪，抗精神病药物如酚噻嗪类，特别是氯丙嗪和抗抑郁药如曲拉唑酮[9]都与异常勃起有关。在一项有关狗的动物实验中，经海绵体注射曲拉唑酮和氯丙嗪后引起动脉流量增加，静脉阻力增大，引起了异常勃起[10]。给兔子注射曲拉唑酮的代谢物M-氯苯基哌嗪增强了阴茎海绵体的神经活动，表明中枢活动也可能受到了正性刺激[11]。而在志愿者的实验中曲拉唑酮既提高了夜间阴茎的勃起相也延长了阴茎萎软相。这些药物引起异常勃起的机制可能与药物阻断α-肾上腺作用或药物占据其受体有关。 2.7全肠外营养 文献中有些作者报告了全肠外营养状态输入20%Ⅲ型脂肪乳-精致卵磷脂情况下有些患者诉液体输入后几小时内可能发生间断的异常勃起[12]，通过海绵体抽吸后抽出暗红色静脉血，诊断为发生了低流量型异常勃起。其机制为：1血液