中华护理学会杰出护理工作者申请表.pdfVIP

附件 中华护理学会 “杰出护理工作者”推荐表 姓 名 工作单位 推荐单位 中华护理学会 制 2019 年 2 月 — 1 — 填 表 说 明 1．此表可在中华护理学会网站 （/ ）下 载后填写。 2．推荐表中所涉及日期统一用阿拉伯数字，如 2018 年 1 月 1 日。 3．毕业院校、工作单位填写全称，职务等要按照国家有关规定详细 填写。 4．照片为小 2 寸正面免冠彩色标准照，可粘贴在推荐表上，也可将 照片电子版插入本表，一并彩色打印。 5．从事工作经历从本人第一学历毕业后填起。 6．主要事迹 1000字左右， 请勿另附页。 内容应客观真实地反映被推 荐人的事迹情况。 7．工作单位意见由被推荐人所在单位负责人签字，并加盖公章。省 级护理学会意见由所在省级护理学会负责人 （理事长或秘书长）签字，并 加盖公章。 8. 材料中如有虚假信息，一律取消本次评选资格，且终身不能再参 加此类评选。 — 2 — 姓名 性别 出生年月 籍贯 照 政治面貌 民族 片 学历 职称 毕业院校 所学专业 工作单位 职务 通讯地址 邮编 电子邮箱 手机号码 是否中华护理学会会员 是 否 会员证号 何年何月至何年何月 在何单位从事何工作 专 业 工 作 经 历 — 3 — 主要事迹 (1000 字左右 ) 典型事迹（ 1~2 个，不超过 500 字） — 4 — 所获表彰及荣誉（自 2014 年 1 月 1 日起至今） 工 作 单 位 负责人签字： 意 （盖 章） 见 年 月 日 省 护 理 学 会 负责人签字： 意 （盖 章） 见