神经系统的基础与临床.pptxVIP

第一章 绪论;神经病学的组成 按结构分： CNS brain spine PNS cranial nerves spinal nerves 按功能分： somatic nervous system autonomic nervous system ;神经病学的研究范围 脑部疾病 脊髓疾病 周围神经疾病 神经-肌肉接头疾病 肌肉疾病 ;神经系统疾病的诊断方法;神经病学的重要性及前景 二十一世纪是“大脑”的世纪； 许多神经系统疾病发病率逐渐增高（包括脑血管病，肿瘤等）； 研究???点很多，有一些突破但突破不多； 治疗进展较少； 预防是关键。 ;第三章 神经系统损害的定位诊断 ;一、解剖生理 ;（一）各种一般性感觉传导径路 ;特点 1）均有其末梢特有感受器 2）均由3个向心的感觉N元互连组成 3）在第二级N元换元后交叉 4）感觉中枢与外周的关系是对侧性支 配 ;（二）节段性感觉支配 ;（三）髓内感觉传导束的层次排列 ;三、感觉障碍的定位诊断 ;4、脊髓型： （1）后角：节段性分布 分离性感觉障碍 : 痛↓、触（—）、深（—） （2）前联合：双侧对称性节段性分布 分离性感觉障碍 （3）半侧损害：损害平面以下 同侧深感觉障碍 对侧浅感觉障碍 （4）横贯性损害：损害平面以下各种感觉障碍 ;5、脑干型： （1）延髓：交叉性感觉障碍: 同侧面部 对侧偏身 （2）脑桥、中脑:对侧偏身、面部感觉障碍 常合并同侧颅N下单位瘫 6、内囊型：对侧偏身、面部感觉障碍 7、皮质型：对侧单肢皮层觉障碍 ;第二节 运动系统 ;一、解剖生理： ;锥体束传导通路： 中央前回→锥体束→内囊→脑干→ 皮质脑干束→颅N运动核→颅N→面,颈部肌肉 皮质脊髓束→脊髓前角C→脊N→四肢,躯干肌肉 ?特点： a.二级神经元，一次交叉 b．除面N下半核和舌下N核外，余颅N核均受 双侧支配 c．锥体束与躯体是对侧支配关系 ;（四）小脑 ;二、运动系统损害的临床表现;1.上、下运动神经元损害的鉴别;2、定位 ;5）前角： 刺激性： 肌束颤动 破坏性：节段性分布下运动神经元瘫 无感觉障碍 6）前根： 节段性分布的下运动神经元瘫 或伴根痛和节段性感觉障碍（后根同时受累） 7）周围神经： 受损神经支配区下运动神经元瘫 相应区域的感觉障碍 ;（三）小脑损害症状及定位 ;第三节 反射;一、深反射??肌肉受突然牵引后引起的急速收 缩反应。 ;二、浅反射 ;三、病理反射 ;第四节 颅神经 ;一、嗅神经：;二、视神经 ;三、动眼N、滑车N、外展N ;（二）临床症状： ;（3）核间性眼肌麻痹： 一侧眼外展正常 内侧纵束损害 另侧眼不能同时内收 双眼会聚功能正常 （4）核上性眼肌麻痹：产生双眼同向偏斜 皮层侧视中枢 刺激性病灶:视病灶对侧 水平性凝视障碍 破坏性病灶:视病灶同侧 （水平同向偏斜） 桥脑侧视中枢 刺激性病灶:视病灶同侧 破坏性病灶:视病灶对侧 垂直性凝视障碍 刺激性:动眼危象 （上丘） 破坏性:双眼向上同向运动不能 无复视 核上性眼肌麻痹特点： 双眼同时受累 麻痹眼肌反射活动仍保 ;2、复视 3、瞳孔大小及光反射改变 动眼神经麻痹 （1）瞳孔散大：见于 脑疝 （5mm） 失明 Horners 征 （2）瞳孔缩小：见于 桥脑出血 （2mm） 有机磷中毒等 （3）对光反射消失：反射弧损害 视网膜→视N→视交叉→中脑顶盖前区→E-W核→动眼N→睫状神经节→节后纤维→瞳孔括约肌 ;四、三叉N ;2、运动 颞肌 三叉N运动核（脑桥）→下颌支→