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第十一章 神经系统疾病 第一节 脑炎、脑膜炎一、单纯疱疹病毒性脑炎二、结核性脑膜炎一、单纯疱疹性脑炎什么是单纯疱疹病毒？定义： 单纯疱疹病毒（HSV）侵犯中枢神经系统引起的急性炎性病变，又称急性坏死性脑炎口咽部，潜伏于三叉神经元单纯疱疹病毒HSV-1 ，多见于成人 HSV-2 ，多见于新生儿生殖系统和会阴部皮肤发病机制HSV-1 免疫力下降后，潜伏的病毒激活，复制增生，沿三叉神经轴突进入到脑组织，导致脑炎发生发病机制HSV-2 潜伏在骶神经节 新生儿经产道受到感染病因 病 因：HSV 主要传染源：患者和病毒携带者 传 播 途 径 ：密切接触、飞沫传播飞沫是怎样进行传播的？ 患者咳嗽、打喷嚏、说话时，喷出温暖而潮湿之液滴，病原附着其上，随空气扰动飘散短时间、短距离地在风中漂浮，由下一位宿主因呼吸、张口或偶然碰触到眼睛表面时黏附，造成新的宿主受到感染 安 全 距 离 ：1米以外 绝对安全距离：2米开外临床表现 前驱期：发热、全身不适、头痛、嗜睡、腹痛 起病特点：急性，且1∕4患者有口唇疱疹史，体温可达40℃临床表现（1）额叶：癫痫、记忆力减退、注意力不集中、定向力下降（2）颞叶：智力下降、反应迟钝、言语减少、情感淡漠（3）边缘叶：意识障碍（意识模糊或瞻望、嗜睡、昏迷）辅助检查（1）CSF检查：有核细胞（WBC、RBC）增多 脑脊液中疱疹病毒抗体增高（2）EEG检查：以颞、额区损害为主的弥漫性高波幅慢波防治要点（1）抗病毒治疗：阿昔洛韦（2）免疫治疗（3）一般及对症治疗二、结核性脑膜炎3岁以下婴幼儿定义： 是由结核杆菌经血液循环引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病病 因：结核分枝杆菌传播途径：血性播散临床表现结核中毒症状 早期：低热、盗汗、精神不振、食欲减退，大约持续1个月 中期：头痛、呕吐，重者可呈喷射状，大约持续2周颅内压增高症状临床表现嗜睡-昏迷 晚 期：岁病情发展，出现意识障碍 慢性期：病情迁延不愈，持续高颅压，头痛发热伴癫痫、大小 便失禁 辅助检查（1）CSF检查：外观无色透明或呈毛玻璃样（2）影像学检查：头颅CT和MRI主要表现为脑膜强化（增厚）防治要点（1）抗结核治疗 原则：早期用药、合理用药、联合用药、系统治疗 防治要点（2）糖皮质激素治疗（3）对症治疗第三节 脑外伤一、脑震荡二、脑挫裂伤什么是脑外伤？定义： 因交通事故、坠落、跌倒等，外力直接或间接作用于颅脑造成颅骨内陷后回弹、骨折或脑与颅骨之间产生的相对运动等可造成脑部损伤分类： （1）原发性损伤：a、脑震荡 b、脑挫裂伤 （2）继发性损伤：a、脑水肿 b、脑肿胀 c、颅内血肿一、脑震荡概述： 脑震荡是最轻的脑损伤特点： 伤后即刻发生短暂的意识障碍和近事遗忘（不能叙述当时受伤的经过）病因脑脊液的冲击 脑干网状结构受损外力打击临床表现 （1）立即出现短暂性的意识丧失，持续数分钟或 十余分钟 （2）瞬间意识混乱，同时伴有面色苍白、瞳孔改变、出冷汗、血压下降 （3）多有头痛、头晕、疲乏无力、失眠耳鸣、畏光记忆力减退等辅助检查 腰椎穿刺：颅内压力和脑脊液在正常范围防治要点（1）卧床休息5-7天，酌用镇静、镇痛药（2）多数患者在两周内恢复正常，预后良好二、脑挫裂伤 颅脑损伤已成为当今社会威胁人类生命的主要疾患之一，我国外伤致死中，颅脑损伤占千分之一，。随着我国城市人口和机动车辆的急剧增多，交通事故发生率逐年上升，脑伤也成逐年上升趋势定义 外力造成的原发性脑器质性损伤，既可发生于着力部位，也可发生于对冲部位（1）发生在着力部位，称冲击伤（2）发生在对冲部位，称，对冲伤 二者可单独存在，也可同时存在病因暴力局灶症状和体征生命体征的变化意识障碍临床表现头痛、恶心、呕吐辅助检查CFSCTMRI添加文本防治要点 （1）严密观察病情 （2）内科治疗：①一般处理 ②脑保护、促苏醒和功能恢复用药：巴比妥类 ③对症处理：抗癫痫药和亚低温冬眠治疗 ④防止脑水肿防治要点 （3）手术治疗：脑挫裂病灶清除、骨瓣切除减压谢谢飞沫是怎样进行传播的？ 患者咳嗽、打喷嚏、说话时，喷出温暖而潮湿之液滴，病原附着其上，随空气扰动飘散短时间、短距离地在风中漂浮，由下一位宿主因呼吸、张口或偶然碰触到眼睛表面时黏附，造成新的宿主受到感染临床表现（1）额叶：癫痫、记忆力减退、注意力不集中、定向力下降（2）颞叶：智力下降、反应迟钝、言语减少、情感淡漠（3）边缘叶：意识障碍（意识模糊或瞻望、嗜睡、昏迷）防治要点（2）糖皮质激素治疗（3）对症治疗分类： （1）原发性损伤：a、脑震荡 b、脑挫裂伤 （2）继发性损伤：a、脑水肿 b、脑肿胀 c、颅内血肿临床表现 （1）立即出现短暂性的意识丧失，持续数分钟或 十余分钟 （2）瞬间意识混乱，同时伴有面色苍白、瞳孔改变、出冷汗、血压下