神经系统疾病的临床用药1.pptxVIP

临床药理学 第5版;第十六章 神经系统疾病的临床用药 ;目 录 第1节 概述 第2节 短暂性脑血管疾病的药物治疗 第3节 出血性脑血管病的药物治疗 第4节 抗癫痫药 第5节 抗帕金森氏病药 第6节 抗老年痴呆药;分类 短暂性脑缺血发作（transient ischemic attacks, TIA） 动脉粥样硬化性血栓性脑梗死 脑栓塞(cerebral embolism); 短暂性脑缺血发作 （transient ischemic attacks, TIA）; 临床症状和体征一般持续10～15分钟，多在1小时内症状完全消失，不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状和体征，头颅CT和MRI检查常无责任病灶。表现为：①颈内动脉系统TIA：病变侧一过性黑矇、各种失语、对侧单肢或偏身不同程度瘫痪或感觉异常；②椎基底动脉系统TIA：眩晕、平衡失调、跌倒发作、短暂性全面性遗忘症、双眼视力障碍、小脑性共济失调、脑神经损害等。; 1. TIA患者，首选抗血小板药物。 2. 频繁发作的颈内动脉系统、无心房颤动TIA患者，可选择巴曲酶降解纤维蛋白。 3. TIA患者经抗血小板治疗，症状仍频繁发作，可考虑加用抗凝治疗，如低分子肝素。; 4. 对于伴有心房颤动的TIA患者，选择华法林长期口服以预防发作。 5. 对于存在有危险因素的TIA者，尤其已经出现过脑梗死者 应该长期应用抑制血小板聚集制剂预防性治疗。 6. 可加用钙离子拮抗剂或改善脑血钙离子拮抗剂和脑的供氧药物。 ;1. 抗血小板药物 阿司匹林（Aspirin, 乙酰水杨酸） 氯吡格雷（Clopidogrel, 波立维） 噻氯匹定（Ticlopidine, 日新力搏） 双嘧达莫（Dipyridamole, 潘生丁）;2. 抗凝药物 肝素（Heparin, 海普林） 低分子肝素钠（Low molecular weight heparin sodium） 华法林（Warfarin）;3. 降纤药物 巴曲酶（Batroxobin, 东菱克栓酶） 降纤酶（Defibrase, 腹蛇抗栓酶） 蚓激酶（Lumbrokinase, 江中博洛克）; 动脉粥样硬化性血栓性脑梗死是指在动脉粥样硬化的 基础上形成血栓，造成脑动脉管腔狭窄、闭塞，导致局部 脑组织缺血、缺氧性坏死。;（二）临床表现 本病多发生于中老年人，多有高血压、动脉粥样硬化史。起病突然，但症状体征进展较缓慢，常需数小时，甚至1～2 天达高峰。不少患者在睡眠中发病，清晨醒来时发现偏瘫或 单瘫，以及失语等。部分患者发病前有短暂性脑缺血发作病 史。大脑半球较大区域梗死，缺血、水肿影响间脑和脑干功 能，可于起病后不久出现意识障碍。;（三）选药原则 脑梗死的治疗应实施以分型、分期为核心的个体化治疗。通常按病程可分为急性期（1个月）、恢复期（2～6个月）和后遗症期（6个月以后）。重点是急性期的分型治疗。腔隙性脑梗死不宜脱水，主要是改善循环；大中梗死应积极抗脑水肿降颅压，防止脑疝形成。在小于6h的时间窗内有适应证者可行溶栓治疗。;（四）常用药物 1. 降颅压及脱水、利尿药 甘露醇（Mannitol, 已六醇） 甘油果糖（Glycerosterilum, 甘果糖） 复方甘油（Glycerin Compound, 甘油盐水） 呋噻米（Furosemide, 速尿，利尿灵）;2. 溶栓药 重组组织型纤溶酶原激活剂（recombinant tissue plasminogen activator, rt-PA） 尿激酶（Urokinase, UK） 链激酶（Streptokinase, SK） ;3. 降纤药 4. 抗凝药 5. 抗血小板药 6. 脑血管扩张药;7. 神经细胞活化剂及营养药 吡拉西坦（Piracetam,脑复康,吡咯乙酰胺） 胞磷胆碱（Citicoline,胞二磷胆碱） 都可喜(Duxil) 多奈哌齐( Donepezil,安理申) 石杉碱甲（Huperzine A,双益平） 脑蛋白水解物(Cerebrolysin,脑活素);脑栓塞(cerebral embolism)是指固体、气体或液体栓 子通过血液循环进入脑动脉，阻塞管腔，形成血流中断， 导致脑组织缺血、坏死。根据栓子的来源可分为心源性 脑栓塞、非心源性脑栓塞及不明原因脑栓塞。其中心源 性脑栓塞是最常见的原因。;脑栓塞急性期的治疗 降颅压、脱水及利尿药 常用的有20%甘露醇、10%甘油盐水或甘油果糖。 溶栓药 目前对脑栓塞患者进行溶栓治疗有争议。 抗凝药 为预防和治疗脑栓塞的首选。常用的有低分子肝素、肝 素及华法林。;（一）发病机制 颅内动脉瘤最常见； 脑血管畸形，主要是动静脉畸形； 颅底异常血管网病( moyamoy病) ；