智控病案 慧及临床智慧医院建设交流课件.pptx

智控病案 慧及临床 医院基本情况 ⚫占地面积 ： 43 亩 ⚫业务用房面积： 40,000平方米 ⚫编制床位： 1000张 ⚫科室设置 临床科室 ： 32个 医技科室 ： 8个 职能部门 ： 28个 ⚫在职职工：1404人 博士、硕士：162人 国家 DRGs-PPS 付费的到来 2019年国家医保局等4部门印发《关于 印发按疾病诊断相关分组付费国家试点 城市名单的通知》DRG付费国家试点工 作组确定北京市、昆明市等30个城市作 为DRG付费国家试点城市，2020年模拟 运行该付费方式，2021年启动实际付费。 云南省省本级 DRGs-PPS 付费的到来 云南省 DRG 的应用和实施情况 开始用于 等级医院 评审； 二级以上 医院医疗 质量安全 与绩效进 行评价 医院 督导检查 搭建 云南省 DRGs 绩效 管理平台 用于临床 重点专科 评审 省本级 医保 DRG 支付启动 医院精细化 管理 绩效考核 职称评定 DRGs-PPS 付费 …… 2011 2012 2015 2016 2017 2019 云南省 DRG 的应用和实施情况 年度 三级综合 专科医院 二级综合 中医院 民营医院 医院合计 2015年 30 15 133 48 16 242 2016年 30 22 134 52 20 258 2017年 30 24 136 54 20 264 2018年 31 33 155 84 33 336 2019年 32 123 163 99 98 686 （含一级医院） 2020年 39 163 137 107 136 1614 （含一级医院） 2020年 云南省第三人民医院 总出院人数 33417 人次 DRG 总量 44699.93 CMI 平均值 1.34 低风险死亡率 0.0% 2020年 全省三级医院39家 总出院人数 2145022 人次 DRG 总量 2604431.73 CMI 平均值 1.21 实施 DRG 的前提条件 A 完整准确填写病案首页 主要诊断的正确选择 诊疗信息的准确、真实体现 D 医院信息系统的支撑 前提条件 医院如何应对 精细化管理 成本管控 提高 医疗质量 提升 医疗效率 规范诊疗行为 进行单病种、 临床路径管理 01 | 医院层面 进行病案首页及病历内涵质量控制的全程、智能监管； 完善临床路径信息系统… 02 信息 系统 提高重视程度，主动适应，加强培训及业务能力学习； 规范 病案首页填写，正确填写 主要诊断。 03 医师 护士 提高编码水平 和 统计分析能力。 04 编码 统计 AI 病案质控解决的首页常见问题 通过对完整病案的 质控，重点关注病 案首页如下问题： 编码 正确和精准 问题 主要诊断 选择问题 出院诊断 和手术操作 漏填问题 与 病案内容 的 一致性问题 不同类型的质控方案的分析 传统质控系统 以 形式质控 为主 仅基于 首页数据 主要针对 终末环节 设定 成百上千条规则 无法穷尽 用关键词方式匹配判断 缺乏逻辑理解 人工 添加规则 AI 质控系统 内涵质控为主，涵盖形式质控 核查 完整病案 事中-准终末-终末 全过程 不设定特定规则 而是 学习标准 AI Agent 技术 理解医学逻辑关系 自我迭代 人工质控方案 以 形式质控 为主 抽查为主，质控覆盖率低 仅针对 终末环节 无法标化，因人而异 质量标准不统一 易受疲劳等个人因素影响 培训 加强人员能力 云南三院采取措施 — 引入人工智能病案质控系统 终末 质控 在科患者 病案归档 患者入院 患者出院 用于病案召回 和医生评价 准终末 质控 患者出院 病案未归档 运行中 质控 临床医生 提交病历 病案科 质控、编码 临床医生 书写病历 科室 质控员 引入病案质控系统贯穿诊疗全过程，确保首页正确性 及时发现医疗过程和数据中的不足 促进医生行为发生变化 规范性 医生在按时书写病历 同时，开始有意识地 自觉规避一些规范性 问题。（如新生儿的年 龄、出院记录书写时间 等） 细节化 病历质量管理要求进 一步更新和细化，融 合医院管理目标、医 疗安全核心制度、 DRG 需求、质控系统 积极性 建立移动 OA 通知方 式和微信群，医生在 遇到质控问题时积极 响应，并及时修正病 历；分享、分析病历 要求等，澄清混淆点。 问题发生原因。 上线 AI 质控系统 90.22 96 95 94 93 92 91 90 89 88 87 20年Q4平均分 21年2-5月平均分 我院全院病案质量平均分 95.52 甲级病案率 丙级病案率 82.30% 甲级率为 19.64% 较去年Q4提升 1.72% 丙级率为 6.18% 较去年Q4降低 我院2021年2月至5月份病案等级统计 5.30分 较去年第4季度提升 钉钉通知修正率 0 第6周 第