吸入性损伤的护理.pptVIP

L/O/G/O * * 吸入性损伤的气道管理 ——xxx 一、疾病概论 二、临床表现 三、诊 断 四、治 疗 五、护理问题及措施 六、气道管理 七、健康教育 他是谁，你知道吗？ Hi.我是齐秦，你们认出我了吗？ 他们怎么了？ 一、疾病概论 （一）定义 吸入性损伤是指吸入有毒烟雾或化学物质对呼吸道所致的化学性损伤，其多发生于大面积，尤其是伴有头面部烧伤患者， 其发病率和病死率都很高。 （二）发展史 19世纪美国波士顿椰林夜总会失火事件。吸入性损伤的严重性已引起人们的注意 60年代后期，在烧伤休克及其他早期处理取得改善后，吸入性损伤便成为烧伤临床的一个突出问题 （三）病因 吸入性损伤的原因主要是热力作用，但同时吸入性大量未燃烬的烟雾、炭粒、有刺激性的化学物质等，同样损伤呼吸道及肺泡。因此，吸入性损伤是热力和化学物的混合损伤。 吸入性损伤与致伤的环境有关。往往发生于不通风或密闭的环境，尤其是爆炸燃烧时。 致伤机理 有害物质对 呼吸道的损 伤 毒性作用 热力对呼吸 道的直接损 伤 二、临床表现 临床分类 临床分类 病变范围 主要症状 主要体征 X线 血气分析 轻度 声门以上，包括鼻、咽和声门 鼻咽部疼痛、咳嗽、唾液增多，有吞咽困难 鼻毛烧焦鼻咽部发红，局部粘膜充血、肿胀或形成水泡 — — 中度 气管隆突以上，包括咽喉和气管 声嘶，上气道阻塞 气道梗阻，喘鸣，干啰音 气管狭窄影 ± 重度 支气管以下部位，包括支气管及肌实质 缺氧 干湿啰音 肺水肿 低氧血症 分 期： 呼吸功能不全期 指伤后2天内，主要表现为呼吸困难。 伤后6小时，是吸入性损伤的急救阶段 肺水肿期 多数于伤后4天内发生，在此阶段可并发声门水肿，也可发生肺水肿，又由于损伤粘膜脱落，也可发生气道阻塞 感染期 伤后3-14天发生，气道粘膜坏死脱落，可形成溃疡，长期不愈，成为肺部感染灶 肺毛细血管通透性增加、气道梗阻、通气障碍，造成组织缺氧所致 以下为吸入性损伤患者气道脱落的粘膜 病史 临床表现 X线检查 特殊检 查 肺功能 检查 有无密闭 空间烧伤 史,吸入刺 激性、腐 蚀性气体、 及时发现 肺水肿、 肺不张和 肺部感染 纤支镜 血气、肺 功能测定 三、诊断 有头面、 颈部烧伤 创面 可直接观察咽喉、声带、气管、支气管粘膜的损伤程度，确定损伤部位 临床表现 病人有头面、颈部烧伤创面，尤其是有口鼻周 围烧伤创面，鼻毛烧焦，口腔、咽部粘膜充血、水肿，有水泡形成； 咳嗽、咳痰、痰中带炭粒； 呼吸困难，缺氧、烦躁、声嘶和喘鸣； 肺水肿时有咳血性泡沫样痰，肺部可闻及呼吸音低、粗糙或干、湿啰音等。 四、治疗 保持气道通畅， 防止及解除梗阻 保证血容量 维持气体交换 功能，纠正低氧 血症 1.气插或气切 2.焦痂切开减压术 3.药物治疗 4.雾化湿化 1.据尿量，血压进 行液体复苏 2.强心药，改善肺 循环 3.低右，改善微循环 1.氧气治疗 2.机械呼吸 五、护理问题及护理措施 护理问题 有窒息的危险 与组织、粘膜水肿、分泌物堵塞、支气管痉挛等有关 气体交换受损 与呼吸道分泌物潴留、肺换气功能降低有关 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多、咳痰乏力有关 有体液不足的危险 与烧伤后大量体液自创面丢失、血容量减少有关 有感染的危险 气道及肺部受损，纤毛功能破坏，局部及全身抵抗力下降 焦虑 担心疾病预后有关 营养失调：低于机体需要量 皮肤完整性受损 与烧伤导致组织破坏有关 潜在并发症:肺水肿、肺部感染、急性呼吸功能衰竭 掌握补液量 ，防