糖尿病与麻醉吉林.pptxVIP

围手术期高血糖还是低血糖？糖尿病病人的围手术期管理内容提要糖尿病诊断糖尿病慢性并发症糖尿病病人围手术期血糖管理观念的变化糖尿病急性并发症（糖尿病危象）糖尿病低血糖血症酮症酸中毒非酮症高渗血症低血糖的处理糖尿病定义（Diabetes mellitus, DM)是一组以慢性血糖水平升高为特征的代谢疾病群。高血糖是本病的主要特征。高血糖的原因是由于胰岛素（INSULIN)分泌缺陷和（或)作用缺陷所致。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪等代谢异常。糖尿病分型胰岛素依赖型（I)非胰岛素依赖型（II)发病年龄从婴儿至20岁成年人，多为老年病理改变机体不能产生足够胰岛素机体不能利用胰岛素治疗方法胰岛素饮食及降糖药糖尿病诊断（1999 WHO）糖尿病症状：多尿、多饮、多食、体重减少血糖水平测定是核心指标：任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/LFPG ≥7.0mmol/LOGTT 2h PG ≥11.1mmol/L糖尿病基本病理改变高血糖可导致机体诸多器官与系统的病变，其严重程度与血糖水平、病程长短和血糖控制水平有关。糖尿病的基本病变是高血糖对周身小血管（微血管病变）和神经系统损伤（神经病变)糖尿病微血管病变是指微小动脉和微小静脉之间管腔直径100μm的毛细血管和微血管网的病变。常见于视网膜、肾、肌肉、神经、皮肤等组织，特征性病变是PAS阳性物质（糖原染色物质)沉积于内皮下，引起毛细血管基膜增厚。 内容提要糖尿病诊断糖尿病慢性并发症糖尿病病人围手术期血糖管理观念的变化糖尿病急性并发症（糖尿病危象）糖尿病低血糖血症酮症酸中毒非酮症高渗血症低血压的处理糖尿病患病率与手术率2007-2008年全国流行病学调查：20岁以上糖尿病人数7000万每天3000人的被诊断糖尿病人25-50%的糖尿病患者一生中经历不同种类手术糖尿病增加外科手术死亡率外科死亡率较普通病人增加2-3倍主要出现在老年、病人程长、血糖控制不佳的病人围手术期心脑血管意外发生率增加术后切口不愈合或延迟愈合感染（全身、局部)率高糖尿病围手术期并发症心血管并发症：高血压、心肌缺血、充血性心力衰竭、心律失常、心源性猝死脑血管并发症：脑缺血、脑梗塞、脑出血肾脏病变：肾功能不全周围血管病变：动脉栓塞、深静脉血栓神经病变：心脏植物神经病变，体位性低血压。外科手术与血糖变化外科手术导致机体应激状态中小手术可致血糖升高 1.11 mmol/L大手术可致使血糖升高 2.45-4.48 mmol/L麻醉方法和麻醉药可使血糖升高 0.55-2.75 mmol/L内容提要糖尿病诊断糖尿病慢性并发症糖尿病病人围手术期血糖管理观念的变化糖尿病急性并发症（糖尿病危象）糖尿病低血糖血症酮症酸中毒非酮症高渗血症低血糖的处理INTENSIVE INSULIN THERAPY IN CRITICALLY ILL PATIENTS2001:9结 论外科危重症病人，无论是否有糖尿病史，治疗期间使用胰岛素使病人血糖不高于110 mg/ml (6.1mmol/L)可降低病人并发症及死亡率。Intraoperative Hyperglycemia and Perioperative Outcomes in Cardiac Surgery PatientsJuly 2005 Volume 80, Issue 7, Pages?862–866 方 法409例接受心脏外科手术的病人测定术中血糖值变化（初始值、平均值、最高值）与术后并发症的关系术后并症：死亡、感染、心血管、神经、肾脏及肺部感染并发症结 果经过逻辑回归分析表明，术中平均血糖 5.5 mM (100 mg/ml) 病人，血糖每增加1.1 mM (20 mg/ml) 其并症增加34%。血糖峰值≥ 20mM (360mg/dl)，是病人术后并发症与死亡增加的独立预测因子。心脏手术后术中及术后血糖变化对病人预后的作用术中血糖值术后血糖值结 论4,000 心脏手术病人，术中及术后血糖值200 mg/dl ，无论是否患有糖尿病，其术后死亡率与并发症均明显增加。术中血糖维持接近正常水平 (140 mg/dl) 和严重高血糖均可增加其术后并发症及死亡率。 Australian National Health and Medical Research Council and others危重症病人低血糖与死亡率的风险观察危重症在ICU治疗期间中度低血糖41 to 70 mg/ml (2.3 to 3.9 mmol /L)与重度低血糖40 mg/ml (2.2 mmol/L) 与病死亡率的关系常规血糖控制与严格血糖控制术后死亡率的关系结 论危重症病人治疗期间，严格控制血糖导致中度致重度低血糖可增加病人死亡率病人血糖与死亡率呈剂量相关性ADA建议血糖控制在144 to 180 mg/ml (8