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患者安全概念与进展 内 容 1.患者安全基本概念 患者安全(patient safety) 依美国国家患者安全机构(NPSF，National Patient Safety Foundation)的定义：在健康照护的过程中，避免、预防并减轻不良事件造成的伤害。 台湾的定义：对于健康照护过程中引起的不良结果或伤害所应采取的避免、预防与改善措施。这些不良的结果或伤害，包含错误（ error ）、偏差（ bias ）与意外（ accident ）。 1. 患者安全基本概念 患者安全是医疗质量的前提和最基本要求 患者安全是医院管理中最重要的课题之一，没有患者安全，就谈不上医疗质量。不注重患者安全，很可能对患者造成直接的、无法挽回的后果，甚至危及患者生命。如果在医疗服务过程中患者安全无法得到保障， 则医院管理也无任何意 义可言。因此，必须从 新的高度、新的角度认 识患者安全问题。 1. 患者安全基本概念 权利VS义务 －患者有接受安全医疗的权利。 －医疗机构有提供安全医疗环境的义务。 －医护人员有 提供安全医疗 服务的责任。 1. 患者安全基本概念 患者是否安全？ 1.国际上有关医疗错误的大型流行病学调查研究的结果显示，急性住院患者中大约3.5%～16.6%曾经发生医疗不良事件，其中约有30%～50%的不良事件被研究者认为应该可以通过系统的干预加以预防、避免。 2.英国也有通报统计，10％的住院患者出现医疗差错，每天有100名患者死亡，有1000人留下了长期或严重的损害。 1. 患者安全基本概念 医疗差错震惊日本 美联社1994年4月17日 日本横滨 74岁有心脏病的老人却被错误地切除了右肺 84岁有肺病的老人却被错误地做了心脏手术 当患者在术后8小时正在接受输血的时候，医务人员才意识到差错。幸运的是，这两个患者的血型相同，否则输血也可能会使他们有生命危险。 1. 患者安全基本概念 美国国家科学院下属医学研究院IOM 1999年发表的《错误凡人皆有：构建一个更安全的保健系统》的通报中披露，美国每年死于医疗事 故的患者有44000人，居当 年十大死因第八位，高 于乳腺癌、交通事故、艾 滋病死亡的人数，国家每 年为此花费约170～290亿 美元。 1. 患者安全基本概念 报告的主要内容 报告将医疗错误分为４类： （１）诊断错误，包括诊断的错误或延误、没有进行适当的检查、采用过时的诊断方案、没有按照监测或检查的结果实行应对策略。 （２）治疗错误，包括手术、护理或者检查过程中的错误、诊疗管理上的错误、用药剂量和方式上的错误、可避免的治疗延误，或者对异常检查结果反应迟钝、不适当的护理（例如缺乏对患者的说明）。 1. 患者安全基本概念 报告的主要内容 （３）预防错误，包括未能提供预防性治疗、不适当的监测和跟踪治疗。 （４）其他错误，包括缺乏交流、设备故障、其他系统故障。医疗错误高发地点包括特护病房、手术室、急诊室。医疗错误的高发病人群体为心胸手术、血管手术、神经外科病人，病情复杂的病人、急诊病人、以及经验欠缺医师治疗的病人和老年病人。 1. 患者安全基本概念 强调两个重点 每个人都会犯错，但错误是由于不当的系统设计和制度产生的。 应该设计“除罪化”、“以患者安全为中心”的操作系统，尤其特别强调建立事件与事故的通报系统即强制性(Mandatory reporting)及自愿性(Voluntary reporting)通报制度。 1. 患者安全基本概念 美国医学研究所的1份著名报告 美国国家科学院下属医学研究院（Institute of Medicine,IOM）于2001年提出21世纪医疗体系之六大目标 ——患者安全 ——有效的医疗服务 ——以病人为中心 ——及时的医疗 ——效率 ——公平 1. 患者安全基本概念 我国医疗不良事件通报系统尚不健全，目前未见系统通报。但是按照我国2004年入院患者4668万人推算，每年可能发生医疗不良事件163～775万例。如果其中40%的不良事件可以通过强化安全管理得到预防和避免的话，则每年可避免65～310万例医疗不良事件发生。由此可见患者安全管 理的极端重要性。 1. 患者安全基本概念 系统缺陷与事故：事故三角形 海因里希事故三角 1. 患者安全基本概念 海因里希事故三角 这个法则是1941年美国的海因里西从统计许多灾害开始得出的。当时，海因里希统计了55万件机械事故，其中死亡、重伤事故1666件，轻伤48334件，其余则为无伤