类风湿关节炎的康复治疗.pptxVIP

三、康复治疗 （一）康复治疗目标 镇痛、维持受累关节的正常功能、维持患部周围肌肉的正常肌力、保护关节免受可能受进一步器质性破坏或畸形的外加损伤。 （二）康复治疗原则 急性期康复的重点是关节休息，以减轻疼痛、控制炎症、避免关节负重；亚急性期以维持关节活动度，进行适当的主动和被动运动，以不加重疼痛为度；慢性期以预防和矫正畸形为主。 三、康复治疗 1.基本原则 药物，夹板，休息控制炎症。 运动疗法保持关节活动范围、肌力和耐力。 功能训练包括应用适应性和辅助性器械。 教育患者加强关节保护。 注意采用能量节约技术。 强调疾病自我治疗。 必要时应用矫形器。 心理，休闲，业余爱好的干预治疗。 三、康复治疗 2. 治疗方法 （1）采取正确的休息措施：无论是活动期还是稳定期患者均需足够的休息时间。 1）全身性休息：急性期绝对安静休息，卧床时注意良好体位，如枕头不宜过高，尽量避免用软床垫，以防髋、膝关节屈曲畸形；足部放置支架，放置被服下压双足，以避免双足下垂等。仰卧位、侧卧位交替，炎症控制后应立即开展运动疗法。 三、康复治疗 2）局部休息：急性炎症渗出的关节可采用低温热塑板材等制作夹板制动，以消肿止痛。制动时应将关节置于最佳功能位置（各关节最佳功能位置： 髋关节5~10度屈曲位固定，旋转取中位；膝关节5~10度屈曲位固定；肘关节屈曲70~80度；前臂旋后10~15度位固定；腕关节背屈5~10度位固定；掌指关节屈曲30度位固定；拇指外展位固定）。制动时间不宜过长，一般连续夹板固定2~3周不会引起关节活动受限，小于4周产生可逆转的关节挛缩和骨质疏松，同时每日应除去夹。 三、康复治疗 3）注意保持良好的关节位置和功能：目的是防止肢体挛缩。可在各种体位下保持恰当姿势及关节功能位置。①站立位时，头部应保持中位，下颌微收，双肩自然位（不下垂，不耸肩），下腹微收，髋、膝、踝均取自然位。②坐位时采用硬垫直角靠椅，椅高为使双足可平置地面，双膝呈90度屈曲。③各关节功能指在维持各关节一定的活动范围。至少髋关节伸屈范围在0~10度；肩关节屈曲保持在0~45度，外展0~90度，外旋0~20度；肘关节伸屈范围在0~90度，可使手接近嘴以利进食、洗漱；手指近端指间关节屈曲范围在0~50度以上，拇指保持关节稳定，腕掌关节内旋30度以上，可完成正常对掌动作。 三、康复治疗 4）病变关节的保护: ①多关节受累时，尽可能使用大关节的活动，避免加重手部等受累小关节的炎症，即多利用身体近侧部的关节。②各关节活动时，要求该关节处在最稳定位和功能位。在卧、坐、站时均保持良好姿势。③手指关节受累时，改变某些生活用具结构，如采用增粗、增长把柄的用具和外加橡胶软套；应用轻便设备代替笨重的装置；必须物件放在固定，顺手的位置。④尽可能避免长期保持同一体位不变。⑤携带重物时尽可能以辅助方式（如滑轮车，他人帮助）完成，同时减少对关节有牵拉的活动。⑥避免手的尺侧偏运动，尤在开（关）拧瓶盖、拧毛巾时，可采用固定瓶盖或压干毛巾的方法替代。⑦避免牵拉，弯腰工作和长时间步行。⑧尽可能采取平卧位休息，避免长久持续性休息以免引起关节僵硬。⑨控制体重、避免超重。 三、康复治疗 （2）药物治疗： 用药原则为选用可迅速控制炎症，预防关节损害的药物；用药要安全，药价不昂贵，可长期使用，以求在发病1~2年内控制疾病；必要时可根据情况联合用药。 1）非甾体类抗炎药(NSAID)：可选择应用对乙酰氨基酸，萘普生，布洛芬，双安芬酸等。 2）糖皮质激素： NSAID疗效不佳者短期加用泼尼松；重症者，可短期使用中至大剂量泼尼松或地塞米松。 3）慢作用抗风湿药： 包括甲氨蝶呤、金诺芬、柳氮磺胺吡啶、青霉胺和雷公藤多甙片等。 4）药物关节腔内注射：可采用糖皮质激素对病变关节进行关节腔内注射，但每一关节注射次数3次/年。 三、康复治疗 （3）以恢复和保持运动功能为主的物理治疗：主要采用运动疗法。 1）运动疗法的选择顺序：依次为棍节活动度训练和牵张训练，等长收缩训练，动力性运动训练，有氧训练和娱乐性活动。 2）恢复和保持关节活动范围的训练：①主动关节活动度训练：在受累关节可耐受范围内进行，宜3~4次/d，每次活动不同的关节。训练前可对相应关节进行湿热敷等治疗（注意不可过热，以免加重症状）。训练时尽可能进行全范围，包括各可动轴位的活动。 三、康复治疗 ②被动关节活动度训练：在受累关节无法达到充分活动时进行。在被动关节活动度训练前可先做热疗。训练时活动范围和运动量以患者仅感到稍有疼痛和稍有引起或加重关节肿胀为限。训练后，疼痛不应持续3~4h，否则应减量或暂停活动。此外，应注意避免加重畸形可能的情况，如手腕病变者应防止过于强力的抓握或提捏。 三、康复治疗 ③