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类风湿关节炎
(Rheumatoid Arthritis);概念
类风湿关节炎( Rheumatoid Arthritis,RA )是一个累及周围关节为主的多系统性炎症性自身免疫病。其特征性症状是对称性、外周多关节的慢性炎性病变,临床表现为受累关节的疼痛、肿胀,功能下降,病程呈持续、反复发作过程。
其病理为慢性滑膜炎,侵及下层的软骨和骨,造成关节破坏。;
其慢性炎症不仅在关节的各组织,还有关节外的多种表现,是一种原因不明的全身性疾病。
;流行病学
遍及全球,以温带、亚热带、寒带地区多见。发病率为0.5%-3%。
我国患病率大约0.32% -0.36%。可发生于任何年龄。
女性发病高峰在40-49岁及60-69岁。
女性多于男性,男:女为1:2-3。;病 因
病因不明,与遗传易感性和未明确的外来抗原激发免疫启动有关。
多种学说:
感染
遗传倾向
;发病机制
可能是某种因素???遗传易感个体触发的自身免疫反应。
; 免疫反应的细胞被激活,并在局部释放足够量的细胞因子。
主要细胞因子:TNF-α、IL-1等。
;病 理
1、滑膜炎
2、血管炎
3、皮下结节(血管炎)
;滑膜炎特点;;临床表现
一般症状;
关节症状;
关节外表现;;1、一般症状:
发热、疲倦、体重减轻等。
;2、关节症状
四肢大小关节对称性累及,尤其以双手、双足小关节明显。;1)晨僵:关节僵硬,常大于1小时,长短与滑膜炎症程度相关。
2)疼痛和肿胀:常超过6周以上,有别于其它原因的关节炎。
; 3)关节畸形:较晚期表现。肌萎缩肌群间力量失去平衡、关节面受损、关节纤维性或骨性强直等引起。
4)功能障碍:关节疼痛和结构破坏引起关节活动障碍。;
1)尺偏畸形:因软组织松弛无力,除拇指外,其余四指的远端,均向小指一侧偏斜,导致“之”字形。;; 2) “鹅颈”畸形:MCP屈曲,PIP过伸,DIP屈曲。从侧面看上去很象鹅的颈部。;;; 3)“钮扣花”畸形:PIP完全丧失主动伸直能力,固定于屈曲位DIP过伸。;;关节畸形;几种特殊关节表现
颈椎小关节:疼痛,受限,压迫脊髓;
肩、髋关节:局部疼痛和活动受限;
颞颌关节:张口困难;
;腕管综合征
腕部屈肌腱鞘炎压迫正中神经,引起正中神经感觉、运动障碍,出现正中神经的桡侧三个半指麻木或刺痛,可放射至臂或肩部,称腕管综合征。
; 腘窝囊肿
由膝关节滑膜炎发展来。膝关节活动时,膝内压力增加,大量滑液外渗,成一囊肿,有时囊肿可往下一直延伸到腓肠肌或踝关节,引起类似血栓性静脉炎的表现:将足过度背屈时,腓肠肌出现疼痛。
;3、关节外表现
有眼、心、肺、消化系统、血液系统等累及;
继发干燥综合征多见;
主要发生于RF(+)和严重患者;;1)类风湿结节
约 20%~25%在活动期出现,多位于关节隆起及经常受压部位如肘关节、前臂伸侧、头皮、坐骨结节等。
结节可粘附在骨膜、肌腱和腱鞘上, 直径自数毫米至3~4Cm,质多较韧,无压痛,可存在数月至数年,也可发生于任何内脏器官。;;;2)类风湿血管炎
多影响中小血管。可发生指甲下和指(趾)垫的裂片形出血和指(趾)坏疽。血管炎的皮肤损害,可见皮肤慢性溃疡和紫癜,在小腿下部和踝部尤其多见。
少数影响内脏血管系统可造成肺动脉高压、肠穿孔、心肌梗死、脑血管意外等。;;;;3)肺部病变
(1)肺间质病变:最常见的肺部表现;常无症状,部分可气短和肺功能不全;高分辨CT有助于早期诊断;
(2)结节样改变:肺内单个或多个结节,为肺内类风湿结节表现;
(3)胸膜炎:10%患者;渗出性;单侧或双侧性,积液量一般较少;
;4)心脏病变
心包炎是最常见心脏受累表现。
超声心动图检查约30%出现心包积液,大多无临床症状。
冠状动脉炎、瓣膜受累,心内膜、心肌、心脏传导系统均可受影响。;5)消化系统
(1)肝功能异常
?药物因素多见。
?排除病毒性肝炎等。
(2)胃肠道症状
?上腹部不适、胃痛、恶心、黑便等。
?常与服用抗风湿药物,尤其是非甾
体抗炎药有关。;6)神经系统
(1)神经受压是最常见的原因。与滑膜炎或腱鞘炎严重程度及部位有关。
?脊髓受压:颈椎骨突关节病变;双手感觉异常,力量减弱,腱反射多亢进,病理反射阳性。
?周围神经因滑膜炎受压:正中、尺、桡神经等最多见。
(2)多发性单神经炎往往由血管炎引起。;7)眼
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