肺部感染性疾病2.ppt

3. 控制感染： 1）诊断明确时：加大敏感药物剂量 2）诊断不明确者：严重感染：广谱兼顾G+ 4. 糖皮质激素的应用： 可短期应用: D.X.M 、氢可、甲强 5. 纠正水、电解质、酸碱平衡 6. 防止心衰、肾衰等出现 葡萄球菌肺炎 葡萄球菌 毛囊炎 蜂窝织炎 伤口感染 痈、疖、 成人: 糖尿病 血液病 肝病 营养不良 酒精中毒 爱滋病 支-肺病 基础疾病 呼吸道 肺 皮肤等感染灶 血行 葡萄球菌引起的急性化脓性感染 儿童: 流感 麻疹 [病因、发病机理及病理] 多处肺实变 化脓 组织破坏 肺脓肿 → 气囊肿 单向活瓣 气胸、脓胸 溶血毒素 杀白细胞素 肠毒素等 毒素 酶 溶解组织蛋白 葡萄球菌 金葡菌：凝固酶（+）致病力较强，主要原因 表葡菌：凝固酶（-）院内感染多见 [临床表现] 全身表现： 起病急骤， ----但院内感染起病隐袭， 高热、寒战，----院内感染体温逐渐上升 局部： 支气管：咳嗽、咳痰、脓性，量多，血丝或红色 肺：望、触、叩、听（大叶性、小叶性、弥漫性） 胸膜：胸痛及相应体征 菌血症及败血症：肺外感染表现(迁移性脓肿） 出现皮肤粘膜出血 周围循环衰竭表现 [X线表现] 1.肺段及肺叶实变 2.小叶性肺炎 3.单个或多个脓肿、液气囊肿 4.易变性：1）一处消失另一处出现 2）很小的单一病灶短时间内发展 为大片 5.脓气胸表现 6.治疗后，消失约2~4周时间或更长，留下纤 维组织。 2004年1月20日 当地胸部CT 2004年1月24日我院CT 2004.3.09 3.19日CT复查（出院前） 2004.4.02 [诊断] 全身毒血症状 咳嗽、咳脓血痰 血细胞计数增高，中性↑，核左移，中毒颗粒 X线片状阴影伴空洞及液平 -------即可作出初步诊断 鉴别诊断 但由于： 1）抗生素使用：病原菌未必可找到，故应不过分依赖培养结果 2）其它葡萄球菌肺炎: 症状多不典型 鉴别： 克雷白肺炎 G-杆菌肺炎 混合其它病原菌感染 [治疗] 强调： 早期清除、引流原发病灶 选用敏感的抗菌药物 1.青霉素：院外感染金葡菌，可选用， 但敏感菌已很低。 2.耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素： 甲氧西林 苯唑西林钠 3.耐甲氧西林菌： （MRSA） 应用万古霉素;斯沃针或片 4.其它：氟喹诺酮类 利福平，磷霉素，红霉素也可用 ----选择抗菌药物应参考药敏试验 ----重度混合感染：应合用第三代头孢等其它药物 【其他病原体所致肺部感染】 肺炎支原体肺炎 （mycoplasmal pneumonia）肺炎支原体肺炎是由 (mycoplasma pneumoniae)肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症改变，常同时有咽炎、支气管炎和肺炎。 支原体肺炎约占非细菌性肺炎的 1/3 以上, 或各种原因引起的肺炎的10% 。 秋冬季节发病较多，但季节性差异不显著 临床表现 潜伏期约 2-3 周，通常起病较缓慢 症状主要为乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热、食欲不振、腹泻、肌痛、耳痛等 咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，咳少量结液 发热可持续 2-3 周 偶伴有胸骨后疼痛 肺外表现更为常见，如皮炎 胸部体检与肺部病变程度常不相称，可无明显体征。 实验室和其他检查 X 线显示肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，有的从肺门附近向外伸展。 病变常经 3-4 周后自行消散 部分患者出现少量胸腔积液  血白细胞正常或略增高，以中性粒细胞为主 起病2周后，约 2/3 的患者冷凝集试验阳性，滴度大于 1：32, 如果滴度逐步升高，价值更高 血清支原体 IgM 抗体的测定 ( 酶联免疫吸附试验最敏感，免疫荧光法特异性强，间接血凝法较实 用 ) 可进一步确诊 * 要点： 下呼吸道感染常见细菌为：流感嗜血杆菌，肺炎链球菌。 其次为肺炎克雷伯菌，葡萄球菌属，溶血性链球菌，白喉棒状杆菌 ，卡他莫拉菌等。 非典型病原体有：军团菌，肺炎支原体，肺炎衣原体。 肺炎球菌肺炎 1. 由肺炎球菌（肺炎链球菌）所