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桂枝茯苓丸医案 《金匮要略*妇女妊娠病》 妇人宿有癥病 经断未及三月 而得漏下不止 胎动在脐上者 为癥痼害 妊 娠六月动者 前三月经水利时 胎也 下血者 后断三月衃也 所以血不止者 其癥不去故也 当下其癥 桂枝 茯苓丸主之 桂枝茯苓丸方 桂枝 茯苓 牡丹（去心） 桃仁（去皮尖 熬） 芍药各等分 上五味 末之 炼蜜和丸 如兔屎大 每日食前服一丸 不知 加至三丸 〖方歌〗 金匮桂枝茯苓丸 桃仁芍药和牡丹 等分为末蜜丸服 缓消症块胎可安 〖功用〗 活血化瘀 缓消症块 君 ── 桂枝 ── 温通经脉而行瘀滞 ┌ 茯苓 ── 消痰利水 渗湿健脾 以助消症之力 臣 ┤ 丹皮 ── 既能散血行瘀 又清退瘀久所化之热 └ 桃仁 ── 味苦甘平 为化瘀消症之要药 佐 ── 芍药 ── 和血养血 与诸祛瘀药合用 有活血养血之 使 ── 白蜜── 缓和诸药破泄之力 ◆诸药相合 共奏活血化瘀 缓消症块之效 一、症瘕(子宫肌瘤) 岳美中：赵某某 女 47岁 患者于四年前发现下腹部有一鸡蛋大肿物未予介意 但以后肿物逐渐增 大 四年后肿物增大使腹围增至97公分 较前增加 17公分 如怀胎状 两天前突发下腹剧痛 冷汗淋漓 经某 某医院诊为 “子宫肌瘤” 并要立即手术治疗 患者未允 乃请岳老诊治 诊见形体瘦弱 面色萎黄 下腹肿物 按之坚硬 压痛明显 舌质暗 少苔 脉沉细而涩 经水二至三月一行 量少色黯 夹有血块 证属瘢积瘀血 治 以疏肝健脾 破瘀消瘕 处方：桂枝9克 茯苓9克 川芎9克 丹皮9克 桃仁9克 白芍21克 当归9克 泽泻21克 白术12克 服药10剂后 腹痛明显减轻 乃将原方改为散剂 每服9克 日服二次服用二个月 下腹肿物日渐变小 症状大见好转 服药半年 下腹肿物消失 经水正常 诸症悉除 七年以后 患者复因处境不顺 情志不舒 下腹 肿物又起 逐渐增大 症状同前 经岳老诊治 仍继服原方散剂 三个月后 又获痊愈 按语：此病系肝郁气滞 血行不畅 气血滞于小腹 久积而成 岳老虑其体虚 不宜攻逐 当治病留人 缓消 其瘕 故选用当归芍药散合桂枝茯苓丸以疏肝健脾 活血消瘢 病虽重却免于手术 药治半年而愈 岳美中(1900--1982) 中医学家 一生从事中医医疗和教学工作 较早地提出了专病、专方、专药与辨证 论治相结合的原则 善用经方治大病 于中医老年病学领域 有新的创见 倡办全国中医研究班和研究生班 培养了一大批中医高级人才 在国内外享有盛誉 二、症瘕(聊噤囊肿) 刘昭坤：何某 32岁 工人 患者月经周期45天～50天 经期6天～8天 行经腹痛、夹黑色血块、 并逐次加重1年余 白带量多质稀 少腹凉而坠痛 腰酸体倦 舌质黯两侧有瘀斑 苔白厚 脉沉弦 屡服少腹 逐瘀汤、完带汤等 其效不著 妇科检查：耻骨联合左侧扪及7cm×6．5cmX8cm囊性包块；质软 活动度好 B型超声波检查报告：子宫未见异常 左附件见6．5cm×8cm液性暗区 提示：左侧卵巢囊肿 综其脉症 乃 痰湿与瘀血互结为症 治宜温化痰湿 活血消瘕 方以桂枝茯苓丸加味：桂枝20g 茯苓45g 丹皮10g 桃仁10g 赤芍10g 泽兰30g 香附15g 黄芪30g 日1剂 水煎 分早晚2次温服 服药3个疗程后经妇科检查及B超复查报告：子宫及双侧附件未见异常 迭进5剂 改2天 1剂 以巩 固疗效 经随访2年 并做B超检查 无复发 按语：卵巢囊肿古谓之 “肠覃” 对其治疗 《内经》云 “可导而下” 临床实践证明 用桂枝茯苓丸治疗 有佳效 如刘氏报道 共治疗98例 痊愈71例 显效19例 有效6例 无效2例 总有效率达97．96％ 三、症瘕(葡萄胎) 张法运：周某 女 35岁 经停三月余 食少纳差 体倦泛呕 自以为受孕半月前忽见阴道下血 腹中 坠痛 前医按胎动下血论治 迭进益气安胎 养血止血之剂十余付 罔效 前来就诊 证见：少腹胀满 拒按刺痛 下坠 夜间脐周时有跳动 下血晦暗 滴沥不断 腰酸乏力 精神不振 舌淡紫暗 脉沉而涩 据脉参证 此乃瘕 积为患 非胎也 病家不以为然 余曰：是胎何能三月