耳鼻喉――精品课程上的病例分析题.docxVIP

PAGE PAGE #/65 .阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症 患者，男，42岁。因唾时打鼾10年，加重伴憋气1年入院。患者10年前 始出现睡时打鼾，一直未行处理，近1年来患者唾时打鼾症状明显加重，鼾声 响，严重影响他人休息，伴有呼吸暂停情况，每晚约有30?40呼吸暂停,每次持 续30?60秒，晨起头痛，全身乏力，白天嗜睡，记忆力明显下降，2年前患者体 检时发现血压偏高，血压：150~10~110mmHg,一直口服降压药物治疗。体格 检查： 身高： l.72m,体重：95Kg,体温： 37.6℃脉搏80次/分,呼吸20次/分，血压:15mmHg,神志清楚,语言含 糊，对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。 心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往无特殊病 史。耳鼻喉科检查： 双侧扁桃体n度肿大，无充血，双侧舌腭弓、咽腭弓及咽侧索肥厚，悬雍 垂肥大，鼻中隔居中，双下鼻甲肥大。 问题 .写出你的初步诊断，其诊断标准是什么？ .治疗原则？ q 答： .阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症。多导睡眠图(PSG)是诊断的多标 准，PSG检查每夜7小时唾眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或 呼吸暂停和低通气指数25次/小时。 .治疗原则： (1)保守治疗： 调整睡眠姿势，尽量采用侧卧；减肥；鼻腔持续正压通气；应用口器治 疗。 （2）手术治疗；腭咽成形术。 .急性会厌炎 患者，男，27岁。咽痛伴发热2天。患者2天前因受凉后出现咽痛不适， 吞咽时咽痛加剧，伴有发热，体温波动在38?39℃,口服抗生素治疗，症状无缓 解，1天前患者咽痛明显加重，伴有呼吸不畅。体格检查： 体温： 9.0℃脉搏86次/分,呼吸23次/分，血压:ImmHg,急性痛苦面容,神志 清楚，语言含糊，口内似含物，呼吸音粗糙，吸气时可见有三凹征。对答切 题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心、肺、腹检查正 常。生理反射存在，病理反射未引出。既往无特殊病史。耳鼻喉科检查： 咽部黏膜轻度充血，双侧扁桃体II度肿大，表面未见脓点，间接喉镜检查 示： 会厌肿大呈球形，充血，声门无法窥清。 问题 .写出你的初步诊断，其病因主要是什么？ .治疗原则？ 答： .急性会厌炎。病因： 感染；变态反应；邻近器官的急性炎症；继发会厌感染。 . （1）抗感染治疗； （2）激素的应用； （3）吸氧； （4）气管切开术： 经保守治疗无效后如呼吸困难无解除则应尽快行气管切开术以保证气道通 畅。 ,鼻咽癌 女，50岁。回缩性涕血6月，右颈部肿块4月，右耳鸣、重听，右面颊麻 木感1月。 体查： 双侧鼻甲不大，中鼻道宽敞，无浓性分泌物。鼻咽部右侧咽隐窝饱满，粗 糙伴血痂，伸舌正中，软腭运动正常，双侧扁桃体不大。会厌活动良好，双侧 声带瓷白色，活动好，关闭佳。右侧外耳道宽敞，鼓膜光锥变形，鼓膜内陷， 有液平面。 颈部气管居中，甲状腺不肿大，右侧颈部可扪及5x4cm大小肿块，质硬， 不活动，无压痛。 问题 .写出你的初步诊断 .有那些措施对你进一步明确诊断有意义？ 答： （1）鼻咽癌 （2）鼻咽癌右侧颈淋巴结转移？ （3）右侧鼓室积液。 （1）鼻咽部活检； （2）电子纤维鼻咽镜或鼻内镜检查； （3）影像学检查CT和MRI； （4） EB病毒血清学检查； （5）颈部淋巴结穿刺细胞学检查或活检； （6）颈部、腹部B超和胸片检查。 4 ,鼻咽纤维血管瘤 患者，男，16岁。因鼻塞反复左鼻出血3年伴左侧耳闷2月入院。患者3 年前无明显诱因出现左侧鼻腔出血，每次量较多，约100?150ml,经鼻腔填塞及 予止血对症治疗后血可止住。但近2月来，患者左鼻塞明显加重，左鼻出血次 数明显增多，伴有左耳鸣、听力下降。体查： 36.51脉搏80次/分,呼吸18次/分，血压:ImmHg,神志清楚,对答切 题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心、肺、腹检查正 常。生理反射存在，病理反射未引出。双侧鼻甲不大，中鼻道宽敞，无浓性分 泌物。鼻咽部左侧见淡红色新生物，表面光滑，肿物经后鼻孔突向左侧鼻腔， 左侧外耳道宽敞，鼓膜光锥消失，鼓膜内陷，有液平面。颈部气管居中，甲状 腺不肿大，双侧颈部未扪及肿大淋巴结，CT检查示： 咽旁咽隙清晰，翼肌正常，颅底骨质无破坏。 问题 1.写出你的初步诊断及诊断依据， 2,该病的治疗原则是什么？手术入路有哪些？ 答： 1.初步诊断： （1）鼻咽纤维血管瘤 （2）左侧分泌性中耳炎。 诊断依据 （1）患者，男，16岁； （2）反复左鼻出血3年； （3）鼻咽部左侧见淡红色新生物，表面光滑； （4）双侧颈部未扪及肿大淋巴结； （5） CT检查示： 咽旁咽隙清晰，翼肌正常，颅底骨质无破坏； （6）鼓膜光锥消失，鼓膜内陷，有液平面。 2.手术治疗： 术前可行