成人高等教育毕业生登记表及须知.pdf

成人高等教育 毕业生登记表 填表日期 2016 年 12 月 21 日 出 生 姓 名何年何月起至 性 别 男 在何学校或单位任何职 日 期 职 务 证明人、电话 本 何年何月止 政 治 近期二寸蓝 曾 用 名 民 族 汉族 底免冠照片 不 面 貌 用填 不用填 不用填 籍 贯 入学时间 学号 身份证号 联系电话 Q Q号码 家庭住址 微信号码 工作单位 单位地址 紧急联系人 联系电话 姓 名 QQ号码 微信号码 工作单位 单位地址 不用填 不用填 院 校 专 业 不用填 不用填 年 级 学 制 不用填 不用填 学习形式 培养层次 何时何地何 人介绍参加 不用填 共产党或共 青团 何时何地因 何原因受过 不用填 何种奖励或 处分 家 姓 名 与本人关系 工作单位 职务 电话 庭 成 员 及 主 要 社 会 关 系 必填 自 我 鉴 定 本人签名： 年 月 日 班 级 班 主 不用填 任 鉴 班主任签字： 定 年 月 日 学 校 意 不用填 见 （公章） 年