机器人辅助根治性膀胱切除.ppt

手术适应症 1 、 T 胱癌 2 -T 4 肌层浸润性膀 2 、复发性 Tis 原位癌 3 、反复复发的非肌层浸 润性膀胱癌 根治性膀胱切除 + 原位回 肠新膀胱术是治疗的金 标准。 膀胱癌发病率 危险因素 临床表现 大约有 90% 以上的膀胱癌患者最初的临床 表现是血尿，通常表现为无痛性、间歇性、 肉眼全程血尿，有时也可为镜下血尿。 手术解剖 手术并发症 1 、感染相关的并发症：腹膜炎、重症感染。 2 、泌尿系并发症：尿瘘、新膀胱尿道吻合 口狭窄。 3 、胃肠道并发症：肠瘘、肠梗阻。 4 、低蛋白血症 病例介绍 患者，男性， 66 岁，因 “TURBT 术后，确诊膀胱癌 3 月 ” ，于 2016-06-12 拟 “ 膀胱癌 ” 收入院。 入院查体： 体温： 37.2 ℃，脉搏： 90 次 / 分，呼吸： 20 次 / 分，血 压： 137/76mmHg 。 辅助检查： 病理提示 膀胱浸润性尿路上皮癌，高级别， 浸润固有层 。 胸部正侧位 X 线提示 双肺气肿 。肺功能示重度阻塞性 肺通气功能障碍，弥漫功能正常，从肺功能指标判断， 可以耐受腹部手术。 手术治疗： 拟 6-17 在气管插管全麻下行机器人辅助根 治性膀胱切除 + 原位回肠新膀胱术。 手术方法 气管插管全麻 头低脚高截石位，倾斜 30 度 手术方法 手术方法 Ａ：将输尿管分离至膀胱水平； Ｂ：离断输尿管； 手术方法 Ｃ：术中膀胱后壁切开示意线；Ｄ：分离膀胱后壁； 手术方法 Ｅ：术中膀胱侧壁切开示意线；Ｆ：分离膀胱侧壁至盆内筋膜； 手术方法 Ｇ：游离膀胱韧带； Ｈ：切割膀胱侧韧带； 手术方法 Ｉ：分离膀胱前壁示意线； Ｊ：ＰＤＳＩＩ缝扎阴茎背深静脉复合体； 手术方法 Ｋ：离断前列腺尖部； Ｌ：分离血管神经束 手术方法 Ｍ：髂血管淋巴清扫； Ｎ：闭孔淋巴结清扫。 手术方法 Ａ：截取 40 ｃｍ长回肠； Ｂ：回肠断端予以 ENDO-GIA 关闭 手术方法 C ：下腹正中纵向切口取出膀胱标本 D ：拉出回肠缝合贮尿囊 手术方法 E ：间断缝合输尿管与新膀胱黏膜；Ｄ：新膀胱与尿道残端缝合。 手术护理 ------ 术前访视 查阅病历，相关辅助检查，了解病史，介绍手术方法、体位、 麻醉方式、手术的先进性、安全性、消除术后尿流改道后排 尿不能自控的担忧。 术前护理诊断 焦虑、恐惧： 与缺乏疾病相关知识，担心预后有关 护理措施： 耐心讲解手术前后注意事项，通过讲 述以往的成功病例，减轻对预后的担 忧。 手术护理 ------ 手术备物 ※ 手术器械与物品 ※ 特殊物品 穿刺器 玛丽兰钳 电剪 窗钳 针持 校正器 机械臂套 手术护理 ------ 手术室布局 病人交接核对 手术护理 ------ 体位摆放 ※头低脚高 15-30 度 ※改良截石位 手术护理 ------ 体位摆放 ※双腿分开角度 80-90 度，不妨碍机器人从两腿间进 入，避免机器臂升降打到患者。 手术护理 ------ 体位摆放 ※双上肢放置身体两侧，中单包裹。 ※肩部放置肩托。 手术护理 ------ 体位摆放 ※头部垫头圈，双眼闭合，贴上保护膜。 ※术后将下肢分次慢慢放下，放置血液重新分 布，血压下降，心率加快。 手术护理 ------ 体位摆放 先调好患者体位以及手术床高度，再接机器人戳卡和机 械臂， 一旦接上机器臂后不能调整体位以及手术床 ，若 需调整先解开连接。 手术护理 ------ 清点物品 手术护理 ------ 机器人 “ 穿衣 ” 手术护理 ------ 消毒铺巾 * * * 机器人辅助根治性膀胱切除（ RARC)+ 原位回肠新膀胱术 目录 1 引 言 2 3 病例介绍 个案护理 小 结 4 我们对机器人的概念？ 达芬奇手术机器人系统组成 能把生命托付给手术机器人吗？ 发展史 机器人优点 手术视野图像被三维放大 10 倍，达到最佳的视觉效果 机器人优点 7 个自由度仿真手腕器械，精细灵活，进入狭小空间。 机器人优点 术者坐位操作，有效 减轻术者疲劳度，适 合复杂和长时间手术。 * * *