老年患者术后常见的并发症.pptxVIP

老年病人术后常见的并发症及护理近年来,随着我国人口老龄化问题的出现,医院老年患者的手术明显增多,老年患者术后常见并发症一肺部感染、尿路感染、下肢深静脉血栓形成、褥疮的发生也显著提高.老年人患者术后护理并发症的预防措施 何谓老年人，当前各个国家对老年人年龄划分的规定不一，一般发达国家规定65岁以上为老年人，发展中国家规定60岁以上为老年人。我国规定60岁以上为老年人。随着我国人口老龄化的趋势,外科手术的老年患者比例日益加大。由于年龄大、各器官功能减退，机体抵抗力差，术后并发症较其它年龄组高。肺炎一、病因老年人胸廓弹性下降，呼吸肌肌力减弱，肺活量减少，肺顺应性降低，易发生咳嗽无力，排痰困难。急腹症由于急诊手术没有充分的术前准备来改善身体状况，加之腹部手术胃管的刺激、咳嗽时切口疼痛加重及惧怕切口裂开而不敢咳嗽，老年病人易发生肺部感染，是术后病人死亡的重要原因之一，也是术后最常见的并发症之一。二、临床表现术后一旦出现呼吸道感染，即表现为烦燥不安，呼吸快而表浅，严重者出现呼吸抑制，呼吸深长或出现不规则呼吸。全身出现缺氧表现，即皮肤及粘膜出现紫绀，血氧饱合度下降。听诊肺部有干湿性罗音。有时病人因呼吸道受分泌物堵塞，可能会导致肺不张发生，肺局部听诊呼吸音减弱。此时拍胸片可以看到肺纹理增多、紊乱，有的肺部出现炎性阴影。肺不张的病人，肺局部可能出现实变以及胸腔积液等。三、护理预防措施1．加强术后早期呼吸道管理　术后麻醉未醒时应取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物和气管分泌物误吸致吸入性/jibing/feiyan.htm肺炎；床旁备负压吸引器，以备急用。常规给予面罩吸氧，严密观察病人呼吸频率、节律、深浅及血氧饱和度情况。因高龄病人下颌松弛，同时麻醉时药物的肌松作用，支持舌的周围肌肉松弛，从而引起舌后坠，此时应立即托起病人下颌，也可在口内放置通气道，将口腔及鼻腔内分泌物及时吸出，以防误吸及窒息等意外发生。麻醉完全清醒后如血压稳定，无其他禁忌证，应尽量取半卧位，使膈肌下降，胸腔扩大，有利于肺扩张，增加肺活量，从而利于咳嗽、排痰。2．充分镇痛，解除紧张和放松肌肉术后疼痛既不利于有效咳嗽、排痰,也可使患者烦躁,尤其使老年患者睡眠失常,懒言,厌食等,从而可引起机体一系列代谢紊乱,这也是术后并发症的重要原因。高龄病人常伴有多种慢性疾病，对创伤和疼痛刺激的耐受性差。术后病人常因切口疼痛、全身肌肉紧张抑制呼吸，呼吸快而表浅。适当镇痛不仅解除术后痛苦，还可改善肺功能，有效通气量增加，有利于咳嗽及排痰，减少术后并发症的发生。　应用镇痛药应注意用药剂量和注药速度，并加强床边监护。全身用药以预防疼痛为原则，定时给药。另外使病人保持姿势舒适，轻轻活动或按摩颈部和肩胛部以消除肌肉紧张，使呼吸保持适当的频率和幅度。3．指导呼吸，协助排痰　由于麻醉使用的药物抑制咳嗽反射，加上切口疼痛，病人不能有效咳嗽。尤其是有长期吸烟史者，小气道功能差，常有呼吸道潴留物，痰液较多，需协助排痰。所以术前要劝其戒烟、有效控制呼吸道感染，指导患者练习深呼吸、有效咳嗽，讲解深呼吸、有效咳嗽的作用，嘱其术后有痰及时咳出，经常做深呼吸。在麻醉清醒后均给予呼吸指导，每隔3h深呼吸5-10次，平卧位加强胸式呼吸。指导病人深呼吸后，用胸腹部力量做最大咳嗽。也可用手指轻压胸骨切迹上气管诱发咳嗽，并作数次深呼吸。咳嗽时用手在腹部稍加压，以减少腹壁牵动加重疼痛，并防止切口裂开。对个别咳嗽无力的病人，可采用吸痰管吸痰排除分泌物。但老年人肺功能差，吸痰时间切勿过长。　对痰液粘稠不易咳出者，给予/content/200600000692/05/index.html?course_id=200600000692paper_id=05雾化吸入，每日2次。如病人痰液堵塞却无力咳出，出现呼吸急促、烦躁、紫绀，甚至呼吸衰竭，应及时有效排痰。经上述各种措施处理，病人呼吸道内仍有大量粘稠分泌物，低氧显著且有二氧化碳潴留者，可行气管插管或气管切开。4．早期运动训练　术后早期活动有助于防止肠粘连，促进肠蠕动尽早恢复，预防/content/200600000692/05/index.html?course_id=200600000692paper_id=05坠积性肺炎及/content/200600000692/05/index.html?course_id=200600000692paper_id=05深静脉血栓形成。但对老年病人不能操之过急，活动量应循序渐进，严密观察生命体征，防止腹壁切口裂开。手术日病人完全清醒，血压平稳后可取半卧位，并指导病人做深呼吸，尽量扩张胸部，进行腹部适当按摩，床上被动活动或肢体活动等。根据病情恢复情况逐渐增加活动强度，如床上翻身，伸展四肢，并可下床活动，从坐到慢走，鼓励生活自理。但嵌顿疝急症手术修补后和其他重