植入式输液港的日常维护及并发症的处理 医学培训PPT课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 输液不畅 回抽困难 1 药液外渗 2 导管和注射座堵塞 3 导管断裂、 移位 4 导管夹闭综合征 5 导管相关性 感染 6 输液港的常见并发症 输液港的并发症——无法回抽、冲管及注射 相关因素 导管末端贴于血管壁 穿刺针位置不正确 堵塞（血凝性、药物沉淀、配伍禁忌、机械性） 给药盒脱位/移动 导管（内/外）屈回 纤维蛋白鞘末端移动 输液港的并发症——无法回抽、冲管及注射 专用针针头垂直刺入 按规定及时准确冲封管 检查输液 管路装置 拍胸片确定完整性和相关位置 预防 处理 输液港的并发症——药液外渗 临床表现 注射座或隧道周围皮下组织 肿胀烧灼感、刺痛 输液港的并发症——药液外渗 长期反复使用非穿刺针 使用带有倒钩的穿刺针致使注射座渗漏 相关因素 输液港的并发症——药液外渗 预防 使用无损伤针垂直穿刺 妥善固定穿刺针和输液装置 通知医生处理 输液港的并发症——导管和注射座阻塞 预防 退针时应用 正压技术 每次加药、抽血、输血后充分冲管 定期进行标准 脉冲正压封管 保持输液 管道通畅 输液港的并发症——导管和注射座阻塞 处理 确认输液港位置无误后，遵医嘱给予肝素稀释冲洗 如感觉阻力强，应考虑使用负压方式进行溶栓 遵医嘱使用尿激酶或其他溶栓药物溶栓 导管通畅后，使用20ml以上生理盐水以脉冲方式冲洗导管并正压封管 输液港的并发症——导管断裂 预防 应使用10ml以上注射器进行各项输注工作 正确实施冲封管技术 输液港的并发症——导管断裂 处理 手术 输液港的并发症——导管夹闭综合征 导管经第一肋骨和锁骨之间的狭窄间隙进入锁骨下静脉时受第一肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭而影响输液最严重的并发症 输液港的并发症——导管夹闭综合征 表现 抽血或输液时需要病人改变体位 抽血困难 输液时有阻力 输液港的并发症——导管夹闭综合征 分级 导管受压情况 处理方法 0级 无受压 无需处理 1级 受压表现不伴有管腔狭窄 1-3月应复查胸片，以监测有无发展到2级导管夹闭综合征，应注意胸片检查时肩部位置，因为肩部位置可能影响导管夹闭的程度 2级 受压表现同时伴有管腔狭窄 应考虑拔管 3级 导管横断或破裂 立即取出导管 放射诊断 输液港的并发症——感染 囊袋感染 血流感染 隧道感染 切口感染 感染类型 输液港的并发症——感染 原因 1、洗澡 2、在家中输液未使用专用针 3、导管体裸露（由胖变瘦） 4、医生的放置位置浅，摩擦中管体渗漏 一、输液港日常维护流程 消毒注射部位 无损伤针穿刺输液港 静脉点滴 静脉注射 血样采集 生理盐水/肝素冲管 二、无损伤针穿刺输液港 （一）用物准备 PORT专用护理包、无损伤针、输液接头、20ml注射器、100ml生理盐水、液体 二、无损伤针穿刺输液港 （二）操作程序 1. 核对医嘱，查看《输液港监测记录表》，操作前做好解释，获得患者的配合，协助患者舒适体位，头偏向输液港对侧，评估输液港部位有无压痛、肿胀、血肿、感染、红肿等，周围皮肤有无过敏及粘膏痕迹。 二、无损伤针穿刺输液港 （二）操作程序 2. 洗手\戴口罩，携用物到床旁，告知患者穿刺时会有痛感，协助患者平卧位，解开前胸衣扣，暴露穿刺部位，头偏向对侧。 二、无损伤针穿刺输液港 （二）操作程序 3. 打开无菌包，进行皮肤清洁及皮肤消毒 4. 建立无菌区，将20ml注射器、无菌盐水置于无菌区 二、无损伤针穿刺输液港 （二）操作程序 5. 穿刺无损伤针：戴无菌手套，铺孔巾，20ml注射器抽取盐水与无针接头和无损伤针连接，排气备用 触诊：触摸输液港注射座，确认注射座边缘，一手拇指、食指和中指固定注射座，形成三角形，将输液港拱起，确定三指的中心，一手将无损伤针自三指中心处垂直刺入，直达注射座底部，抽回血，以脉冲式注入生理盐水。 二、无损伤针穿刺输液港 （二）操作程序 6. 固定：剪口纱布垫于无损伤针，以输液港注射座为中心，无张力放置透明贴膜后交代妥善固定导管，撤孔巾，脱手套，在无菌胶带上记录换药日期、操作者姓名，并贴于无菌透明敷贴边缘，整理用物，协助患者舒适体位。 三、拔除无损伤针 （一）用物准备 PORT专用护理包、20ml注射器、肝素盐水浓度为100U/ml的封管液、100ml生理盐水 三、拔除无损伤针 （二）操作流程 1. 核对身份，仔细检查输液港周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染、红肿等。观察无损伤针连接是否完好，患者是否主诉置入部位的不适或疼痛。 三、拔除无损伤针 （二）操作流程 2. 协助患者舒适体位，头偏向对侧，做好解释 3. 建立无菌区，按照无菌原则打开专用护理包