常见急危重症的病情观察与护理 医学培训PPT课件.pptVIP

* A 判断(贯穿) Assessment 是否昏迷？ 开放气道 Airway open 如果昏迷或者呼吸道阻塞、 立即开放气道 呼 吸 Breathing 有效吸氧 人工呼吸 循 环 Circulation 心脏（心力、心律） 血管（有无出血） 血液（量和质） 评 价 Diagnoses 生命八征 心电监护 脉氧饱和度 B C D 万用的急诊施救措施 * 狭义的急救流程： 仅适用于心肺复苏—— C 循环：胸外心脏按压 A 气道：徒手开放气道 B 呼吸：口对口人工呼吸 D 电击除颤+复苏药物（高级） * 高级支持： 呼吸支持——人工呼吸机、人工肺 循环支持——强心、抗休克、血管 活性药物、抗心律失常 脑功能支持——降颅压、亚低温 肾功能支持——人工肾、血液净化 肝功能支持——人工肝、保肝药物 急危重症的管道护理 1 .中心静脉导管的护理 2 .人工气道 （1）经口气管插管（导管尖端至门齿的距离，成人22cm±2cm） （2）经鼻气管插管（导管尖端至鼻尖的距离，成人27cm±2cm） （3）气管切开 3 .其它（胃管、尿管……） 急危重症的安全护理 用药安全 三查八对二注意（原则） 三查：操作前查、操作中查、操作后查 八对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期 二注意：过敏史、用药后反应 防压疮 1正确的评估（Barden评分） 2措施： （1）避免局部组织长期受压 （2）避免摩擦力和剪切力的作用 （3）避免局部潮湿等不良刺激 （4）促进局部血液循环 （5）改善机体营养状况 （6）健康教育 防跌倒、坠床 1正确的评估 （意外危险因素评估表） 2措施（根据病人情况采取具体措施——可参考评估表下方的预防措施） 防管道脱落 1标识清楚，妥善固定。 2认真巡视，严格交接班。 3烦躁患者给予保护性约束。 4实施各种治疗和护理时，避免牵拉。 5更换导管时，注意固定，必要时一人固定，一人更换。 6宣教。 急危重症的支持护理 心理护理 态度要和蔼、宽容、诚恳、富有同情心；语言应精练、贴切、易于理解；举止应沉着、稳重；操作应娴熟认真、一丝不苟，给病人充分的信赖感和安全感。 语言沟通障碍者 ，保证与病人的有效沟通 ，比如写字或是用特制卡片让患者指认 急危重症的支持护理 “治疗性触摸” 减少环境因素刺激 加强生活护理，保持三短六洁 急危重症对护士的要求 要求护士：有广博的知识，严谨的工作作风，高度责任心，训练有素的观察力 要做到五勤：勤巡视、勤观察、勤思考 勤询问、勤记录 护士具备的技术能力 危重患者护理常规、应激预案 危重患者管理制度 抢救技能 生命支持设备操作 患者病情评估与处置能力 紧急处置能力 急危重症的护理常规 昏迷护理常规 休克护理常规 气管插管护理常规 气管切开护理常规 胸腔闭式引流护理常规 深静脉置管护理常规 急危重症的护理常规 脑疝抢救及护理常规 呼吸衰竭护理常规 使用呼吸机护理常规 心力衰竭护理常规 肾衰竭护理常规 急危重症应急预案与程序 危重症病人突发病情变化应急预案与程序 危重症病人心跳呼吸骤停应急预案与程序 失血性休克应急预案与程序 急性左心衰应急预案与程序 脑疝应急预案与程序 张力性气胸应急预案与程序 气管插管意外脱落应急预案与程序 急危重症的管理制度 危重患者安全护理制度 危重患者护理评估制度 病人病情变化报告制度 危重患者抢救制度 危重患者接诊流程 危重患者陪检、转科护送制度 谢谢聆听 * * 常见急危重症的病情观察与护理 什么是急危重症？ 发病急 病情危重 预后难预料 * 一、常见急危重症的范畴 * 急危重症一般指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。 1、脑功能衰竭： 如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。 * 2、各种休克： 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。按休克的原因可分为低血容量性、感染性、心源性、过敏性、神经源性休克等类型。 * 3、呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。 4、心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（