心绞痛的护理精选课件.pptVIP

概述 ? 临床表现 ? 实验室检查 ? 药物治疗 ? 护理措施 ? 定义 心绞痛是由于冠状动脉因狭窄或痉挛而引起供血不足， 导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。 ? ? 心绞痛的 主要病理改变 是不同程度的冠状动脉粥样硬化。 目前认为引起的冠状动脉粥样硬化的 危险因素 有 血脂代谢 紊乱、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖 , 在我国发病率高、 影响严重，是我们主要控制的对象。 ? 主要是在冠状动脉粥样硬化的基础上，造成 冠状动脉血管 腔狭窄和收缩舒张功能下降， 导致相应部位心肌在负荷增 加的情况下血供不足，出现缺血、缺氧，从而局部酸性代 谢产物刺激神经末梢产生痛感，即心绞痛。 1 症状 典型心绞痛具有以下 5 个特点： （ 1 ）部位 放射至左肩、左臂内侧及无名指和小指，或至颈、 咽或下颌部 。 （ 2 ）性质 压榨性、闷胀性 （ 3 ）诱因 体力劳动或情绪激动、饱食、寒冷、吸烟等。 （ 4 ）持续时间 阵发性， 3 ～ 5 分钟，小于 15min 。 （ 5 ）缓解方式 停止原来诱发症状的活动或 舌下含用硝酸酯 制剂，如硝酸甘油，然后疼痛能很快好转 。 ? 平时一般 无特殊 异常体征。 实验室和其他检查 1 、心电图 : 是诊断冠心病最有价值的检查手段。 (1) 发作时心电图 (2) 静息心电图 (3) 心电图负荷实验 (4) 心电图连续监测 2 、放射性核素检查 3 、冠状动脉造影 ——诊断金标准 ★指征 可疑心绞痛而无创检查不能确诊 者 内科治疗仍有胸痛，拟行介入或 旁路手术 中高危组的不稳定型心绞痛者 ★意义 管腔直径狭窄 70% ～ 75% 以上会 严重影响血供； 50% ～ 70% 也有 一定意义。 4 、超声心动图：稳定型心绞痛病人的静息超声心动图 大部分无异常表现，进行该项检查的主要目的鉴别诊 断。 原则：改善冠状动脉的血供和减轻心肌的耗氧，同时治疗 动脉粥样硬化。 一、预防并发症 ? 预防发作：用抑制血小板聚集的药物，如长期服用阿司 匹林，减少血栓形成。 ? 降血脂治疗 降低血脂、使斑块稳定 二、发作时的治疗 1 休息 发作时立刻休息，一般患者在停止活动后症状即可消 除。平时应尽量避免各种确知足以诱致发作的因素。 2 药物治疗 硝酸酯制剂：扩张冠状动脉，增加冠状循环的血流量； 扩张周围血管，减少静脉回心血量，减低心脏前后负荷 和心肌的需氧。 常用药： 硝酸甘油 、硝酸异山梨酯等 三、缓解期的治疗 1 药物治疗 （ 1 ） β - 受体阻滞剂 减慢心率、降低血压， 减低心肌收缩力和氧耗量，缓解心绞痛的发作。 常用药：美托洛尔（ 倍他乐克 ）；阿替洛尔；比索 洛尔等。 （ 2 ）硝酸酯制剂 常用药： 硝酸异山梨酯 、 5- 单硝酸异山梨酯、长效硝酸 甘油制剂。 （ 3 ）钙通道阻滞剂 可降低心脏后负荷，并抑制心肌收缩 力而降低心肌耗氧量，同时解除冠脉痉挛增加供血，特 别适用于高血压合并心绞痛及冠脉痉挛所致的心绞痛及 变异性心绞痛者。 常用药： 硝苯地平 ；地尔硫卓；氨氯地平等。 2 介入治疗 主要包括经皮冠状动脉腔内成形术（ PTCA ） 及支架植入术。 3 外科手术治疗 主要是在体外循环下施行主动脉 - 冠状动脉旁路移植 手术。 （一）病情观察 密切观察病情变化，注意病人面色，有无大汗或恶 心呕吐．严重而频发心绞痛者，尤其注意心率、心律、血 压、心电图变化，避免发展为心肌梗死。 （二）疼痛的护理 1 、心绞痛发作时，立即协助病人卧床休息。 2 、持续低流量吸氧， 2L ／分。 3 、指导病人舌下含服硝酸甘油，观察用药效果 ． （三）硝酸甘油用药护理 ? 注意药物的疗效及不良反应。含服硝酸甘油片后约 1~2 分 钟开始起效，半小时后作用消失。可引起头痛、血压下降， 偶伴晕厥。 ? 使用时注意 ? ① 随身携带硝酸甘油片，注意有效期，定期更换，以防 药效降低。 ? ② 对于规律性发作的劳累性心绞痛，可进行