肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治七.pptxVIP

;学习要求;一、概说（一）概念;A 肺不张 B 胸腔积液;一、概说（一）概念;;一、概说（一）概念;（二）合篇意义;; [释义] 虚热肺痿的病因以及肺痿与肺痈的主证和鉴别 1、成因 发汗伤阴 呕吐频作 重亡津液——虚热内生 消渴小便利数 久咳伤阴——肺痿 便难快药下利;2、脉证 主症：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫； 寸口脉数——肺热 咳——热邪熏灼，肺气上逆 “反有浊唾涎沫”突出鉴别诊断 津伤液耗阴虚：干咳无痰或仅见少量稠痰 为何有浊唾涎沫？;“饮入于胃，上输于脾，脾气散津，上归于肺，通调水道下输膀胱，然后水津四布五津运行。”——《内经》 本病病位在肺，肺气痿弱，津液由脾上归，肺痿不能通调水道下输膀胱，津液沉积在肺，变成病理产物 虚热熏灼——稠痰； 肺若虚冷——稀痰； 突出肺痿的主证：寸口脉数，咳、咳唾涎沫，又表明肺痿有别于单纯的阴虚内热。;2、脉证;“脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。” 以脉揭示虚热肺痿与肺痈的性质及其鉴别 脉数主热 数实数而有力——实热肺痈 数虚数而无力——虚热肺痿 肺痿、肺痈里皆有热——脉均数，然一虚一实，故又分无力与有力。 ;3、鉴别;（二）虚寒肺痿的证治;1、难点：“若服汤已渴者，属消渴。”;2、证候： 吐涎沫，多涎唾 机制：阳虚不能化气，气虚不能摄津 不咳不渴——机体有寒，反应性差 遗尿，小便数 机制：阳虚不能化水，上虚不能制下 运用：治遗尿应注意肺 头眩：上焦虚寒，阳气不升 其它：脉虚弱，倦怠，舌淡苔白;病机：肺中虚寒 治法：温肺复气，补虚散寒 方药：甘草干姜汤 甘草——补益肺气 干姜（炮）——辛温散寒 组方特点： 1、甘、辛合用以恢复阳气，温肺复气之法； 2、甘草倍于干姜，重在补土——虚则补其母。;二、 肺 痈;1、病因：风热病毒 根据：“寸口脈微而數，微則爲風，數則爲熱，微則汗出，數則惡寒。” 数则恶寒 风伤皮毛，汗出肌疏 热伤血脉，卫气相争于里，外无卫气温 煦皮毛 脉浮数而恶寒是发痈的主要表现； 本条??脉微而数”，而第1条“脉反滑数”？ 不同病情 脉微而数——初起 阶段 脉反滑数——成脓;二、 肺 痈;二、 肺 痈;二、 肺 痈;病因病机;二、辨证论治（一）邪实气闭;（一）邪实气闭;（一）邪实气闭;（一）邪实气闭;（二）脓成已溃;证：时时唾浊腥臭，久久吐脓如米粥为主证，兼喘而胸满，振寒脉数，咽干不渴 理：热毒蕴肺，蓄结成脓 治法：清热解毒排脓 方药：桔梗汤 桔梗——祛痰排脓 甘草——清热解毒 （可合千金苇茎汤或加鱼腥草、败酱草、银花等）;病案1;肺痈;治法 方药 ;2、西医诊断： ①双肺感染②血小板减少 服药后反应：3剂后咳嗽减轻，血痰减少，体温37度。4剂后胸痛，呼吸急促症状消除，咳嗽、咯痰减轻，痰色由黄转白，肺部感染得到控制，精神逐渐好转，开始进食流质饮食。经22天治疗，患者出院。 ;;诊 断;辨证要点;肺痈的病理演变;治 则;【转归预后】; 【结语】 肺痈是由于外邪犯肺或痰热素盛,郁阻肺络,血滞为瘀,痰热与瘀血互结,蕴酿成痈,血败肉腐化脓. 本病病位在肺,病理性质属实、属热. 临床以发热、咳嗽、胸痛、咯腥臭浊痰,甚至脓血相兼为其证候特征.据其病理演变过程,分初期、成痈期、溃脓期和恢复期. 清热解毒，化瘀排脓是治疗肺痈病的基本原则.清热法贯穿治疗的全过程,务求邪去正复. ; 三、咳嗽上气 （有虚实之分，可见于很多病中，也可单独出现）成因：导致本病的成因很多，范围也较广泛，从本篇有关条文归纳起来，主要有两个方面： 内有水饮，外感风寒。 热与水饮互结。;;三、咳嗽上气;[原文3]：上气面浮肿，肩息，其脉浮大，不治，又加利尢甚。 肺胀的预后上气面浮肿—阳气衰微 气散于上肩息－－－－肾不纳气 脉浮大－－－虚阳外浮下利－－－－阴气下脱;【原文4】上气喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈。;虚喘实喘的鉴别;二、证治;（一）痰饮郁肺 [原文6] 咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。 [释义]论述寒饮郁肺的证治 1、病机：内有水饮，外感寒邪 2、症状补充：以上气为主，胸膈满闷，甚则不能平卧，痰稀白，口不渴，伴恶寒发热，舌苔白，脉浮。 喉中水鸡声——痰阻气道，气触其痰，痰气相击; [原文6] 咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。 证：咳而上气以上气为主，伴喉中水鸡声，兼胸膈满闷甚则不能平卧，痰稀白，伴轻微恶寒发热或不恶寒发热，口不渴或渴喜温饮，苔白滑