医疗差错与医患沟通.pptx

丛亚丽 陶红兵;要 点;医疗差错，有多普遍？;医疗差错：当今医学知识可以预防的不良事件或近似失误;故事 1;故事2;理论上;THOMAS H G. US and Canadian Physicians. Attitudes and Experiences Regarding Disclosing Errors to Patient s. Arch Intern Med,2006,166(15): 1605-1611;医生应该告诉什么;Wendy Levinson在第一届中美医师职业精神研讨会发言;同济医科大学陶红兵课题组和大连医科大学杜治政课题组;患者对医师告知医疗差错的强烈要求 94.6%的患者认为医师应当坦诚告知医疗差错 ，这一调查结果与以往国内??其它调查结论相一致 。 城市和农村的被调查患者，在要求告知差错的态度上，表现出了程度上的不同 。;患者对当前医师对待医疗差错做法的评价 有52.3%的被调查患者认为当前在发生医疗差错后，医师会隐瞒或尽量掩盖自己的过失。 57.6%的被调查患者认为，面对医疗差错，医师不能做到对患者坦诚相告。 ;医师的态度和做法;被告知医疗差错后患者的态度 调查假设医生主动告知医疗差错，问及患者的态度，结果显示，分别有19.1%和65.3%的被调查患者表示一定原谅或可能原谅医生，表示不会原谅的仅占总人数的15.6%。 绝大多数患者之所以表示能原谅医生，主要还在于对主动告知和承认差错的医师品行的认可，对能够主动承担责任的医生表现出了宽容和情感上的支持。 ;例1:“医生也是人，是人谁能不出错呢？出了错能承认，说明这个医生还行，还有良心……这样的医生现在不多了，但要是有医生能主动告诉我，别人咋样不知道，反正我是能原谅。” (65岁男性胆结石患者) 例2:“这事都是个人对单位、对集体，哪能让你占到便宜？我们当初也去了其他地方、其他医院，看了情况后，没有一个医生站出来，也没有一个敢接的。当初就想着让母亲少痛苦一些，也顾不上那么多了。”“现在人也已经走了，还去追究什么呢？” “得饶人处且饶人吧，我想没有一个医生是故意害人的，医生也是本着救人的原则的，出了错谁也不想不是？现在说这些都晚了。但我现在心里也早没有恨了，能够原谅了。” （67岁女性胃癌患者家属） ;被告知医疗差错后患者的态度 85.8%的被调查患者表示如果遇到医疗差错会要求索赔，其理由包括： （1）为了后续治疗的费用 （2）为了对患者或家属的补偿 （3）为了对医师或医院的警戒与惩罚、避免类似 错误的发生 结合被调查患者参加医疗保险和经济收入状况，统计结果显示，无论经济状况好坏，大多数患者在获知医疗差错后都是会要求索赔。 ;现实中哪些问题阻碍医师向患者告知医疗差错？ （1）医师自我利益保护、对患者缺乏责任心是阻碍告知的根本 表4 医师隐瞒或掩盖医疗差错的原因（N=52） ; (2) 对患者的过分防御和紧张的医疗环境是阻碍告知的现实原因 84.4%的被调查患者表示在发生医疗差错后，如果医生能主动告知，就可能会原谅医生，其中有19.1%的人表示一定能原谅医生；40.4%的医师认为患者不可能原谅医生，其中没有一位被调查医师认为患者一定能原谅医生。 2002年对全国326所医院的调查显示，在高达98.4%的医疗纠纷发生率中，2002年一年医院医疗纠纷索赔金额总计约6 000万元左右，平均每所医院是21万元。在“医闹”、媒体炒作和社会舆论“一边倒”（倾向患者）的情况下，存在部分医师和医疗机构被迫“无过错赔偿”或超额赔偿的情况。;医学生小调研;不同国家对医疗差错的管理和初步对比研究;医疗不良事件现状;美国医院内部的医疗差错管理措施;收集差错数据进行统计分析：使用定量技术，系统地分析数据，了解医疗差错的根源。多数医疗差错是由于多种不确定因素的交互作用造成的，对关于医疗差错的全面数据，应该使用更复杂的统计技术，分析可能造成医疗差错的复杂因素和交互作用。 重新设计医疗流程：系统再造需要进行院内医疗过程的改造，从而改进整体的医护质量。这样做的目的是改造系统使其不可能或很难犯错，而且一旦出现了错误，也可以从源头上改正它。 组织文化的变迁：在医院系统内创造一系列安全的文化，包括使全院树立病人安全第一的理念；医护人员