胃十二指肠溃疡外科治疗病人的护理.pptxVIP

胃十二指肠溃疡 胃酸分泌过多 幽门螺杆菌 胃黏膜防御机制的破坏;外科治疗简介;外科手术方法 目的：治愈溃疡、消灭症状及防止复发 方法：胃大部切除 胃迷走神经切断术 迷走神经干切断术 选择性迷走神经切断术 高选择性迷走神经切断术 ; 适用于治疗胃十二指肠溃疡 切除范围： 胃远侧2/3～3/4，包括胃体大部、整个胃窦部、幽门和部分十二指肠球部。 手术方式： 毕Ⅰ式胃大部切除术 毕Ⅱ式胃大部切除术 胃大部切除后胃空肠Roux-en-Y吻合术;;毕Ⅰ式胃大部切除术，多用于胃溃疡 方式：胃大部切除后将残胃与十二指肠吻合 ;优点： 重建后的胃肠道接近正常解剖生理状态，胆汁、胰液反流入残胃较少，术后因胃肠功能紊乱而引起的并发症亦较少。 缺点： 为避免残胃与十二指肠吻合的张力过大，致使切除胃的范围不够，增加了术后溃疡复发机会 。;毕Ⅱ式胃大部切除术，适于十二指肠溃疡 方式：胃大部切除后残胃与空肠吻合; 优点： 即使胃切除较多，胃空肠吻合口也不致 张力过大，术后溃疡复发率低。 缺点： 吻合方式改变了正常的解剖关系，术后发生胃肠道功能紊乱的可能性较毕Ⅰ式 多。;胃大部切除胃空肠Roux-en-Y吻合术 防止术后胆汁、胰液进入胃的优点。;护理评估; 身体状况： 急性穿孔，上腹刀割样剧痛，并波及全腹，可发生休克；压痛、反跳痛，腹肌紧张呈板状强直；病人肠鸣音消失；有气腹征肝浊音界缩小或消失；X线检查见膈下半月形的游离气体； 致病菌生长繁殖，化学 性腹膜炎转为细菌性腹 膜炎。;急性大出血： 溃疡基底的血管壁被侵蚀而导致出血。 病人表现为急性呕血及柏油样便，甚至晕厥或休克。;根据临床表现评估失血程度;瘢痕性幽门梗阻 病人有长期的溃疡病史，突出症状是呕吐，常发生在晚间或下午，呕吐量大，多为不含胆汁、带有酸臭味的宿食；上腹膨隆，可见胃型及蠕动波，有振水音；呈低氯、低钾性碱中毒表现。; 心理--社会状况 极度紧张、焦虑不安； 知识的缺乏，对疾病的治疗缺乏信心，对手术有恐惧心理。 影响病人日常生活及工作，易产生急躁情绪； 惧怕恶变易产生担扰心理。; 辅助检查： 内镜检查：首选方法 明确溃疡部位；取活组织、幽门螺杆菌检测及病理学检查；胃镜下止血治疗。 X线钡餐检查： 溃疡部位显示一周围光滑、整齐的龛影或见十二指肠壶腹部变形。 胃酸测定： 对评估迷走神经切断是否完整有帮助 ; 治疗要点与反应： 急性穿孔： 非手术疗法--空腹较小穿孔 手术疗法--经非手术治疗6--8小时后不见好转的空腹穿孔、饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔或伴有幽门梗阻、大出血、恶变等并发症者。;急性大出血： 绝大多数病人--非手术疗法止血 对年龄60岁以上，或有动脉硬化、反复出血或输血后血压仍不稳定者，应及早施行--胃大部切除术。 瘢痕性幽门梗阻： 行胃大部切除术，彻底解除梗阻。;护理诊断及合作性问题;护理目标;护理措施; 心理护理：医护人员态度要和蔼，对患者表示同情和理解，讲解手术的大致过程，解释病人的疑惑，树立治愈疾病的信心。; 择期手术病人的准备：宜少量多餐，给高蛋白、高热量、富含维生素、易消化及无刺激性的食物。 拟行迷走神经切断术的病人，术前应作基础胃酸分泌量和最大胃酸分泌量测定，以鉴定手术后效果。;急性穿孔病人术前准备： 基本原则、方法与急性腹膜炎术前护理相同 取半坐卧位，禁食 持续胃肠减压，防止胃肠内容物继续漏入腹腔，有利于腹膜炎的好转或局限。 输液，应用抗生素，严密观察病情变化;急性大出血病人术前准备： 平卧、禁食、给镇静剂 采用止血措施 维持血压(稍低于正常水平)，酌情输血、输液，休克纠正后减慢输液速度。 观察病情变化，记录生命体征变化。 经积极处理，仍未好转，应迅速手术; 瘢痕性幽门梗阻病人术前准备： 积极纠正脱水、低钠、低氯、低钾和代谢性碱中毒。 根据病情给予流质饮食或暂禁食，同时从静脉补充营养以改善营养状况，提高手术耐受力。 ; 术后护理 一般护理 ： 　　术后取平卧位，血压平稳后取半