子宫破裂教案.pdfVIP

（理论教学） 课程名称： 妇产科学 课程类型： （ 1 ）1 、必修； 2 、选修； 3 、其它 授课对象： 临床专业（本科） 04 级 1 、2 、4 、5 、6 班 授课时间： 2007 至 2008 学年 下 学期 计划学时： 102 学时（其中：理论 55 ，实验： 48 ） 任课教师： 所属学院： 临床学院 课程管理部门（教研室） ： 妇产科 课程名称：妇产科 教 材：《妇产科学》人民卫生出版社出版（出版社） ，乐杰 编著， 2004 年第 6 版 讲 授 人： 专业技术职务：副教授 学 历：本科 学 位：学士 讲授题目：子宫破裂 所属章节：第 22 章、第 3 节 计划学时： 1 学时 教学目的和要求： 1 、掌握子宫破裂的临床表现、诊断及预防措施。 2 、熟悉子宫破裂的原因。 教学重点： 子宫破裂的临床表现、诊断。 教学难点： 1 、 子宫破裂的临床表现、诊断。 2 、 先兆子宫破裂的临床表现、诊断。 教学方法：课堂讲授 使用教具：多媒体 思 考 题： 1、先兆子宫破裂的临床表现。 2 、子宫破裂的原因。 参考资料： 《实用产科学》 子宫破裂 妊娠晚期及分娩期子宫体部或下段发生破裂称子宫破裂。 为产科严重并发症之一。 是孕 产妇及围产儿死亡的重要因素。 一、病因 （一）分娩梗阻 （二）手术损伤 （三）子宫肌层薄弱 如前次剖宫产 （四）分娩时滥用催产素 不注意使用催产素的适应证和使用的方法， 致产生强烈宫缩， 而宫口一时不能扩大或先露下降受阻，亦可造成子宫破裂。 二、临床表现及诊断 绝大多数破裂发生在临产时， 常因分娩梗阻引起， 破裂部位多在子宫下段。 妊娠期破裂 少见， 多因子宫有疤痕或畸形存在， 故破裂部位常在宫体部。 由于致病因素不同， 破裂发生 的过程及临床表现不同。临产期间发生分娩梗阻导致的破裂，一般可分为两个阶段。 （一）先兆破裂 产妇产程延长，自觉下腹剧痛难忍，脉细数，呼吸急促，排尿困难。 检查腹部， 在腹壁上可见病理性缩复环， 随每次阵缩缩复环可逐渐上升至脐以上， 子宫下段 隆起，压痛明显。由于过强的宫缩致胎儿缺氧，胎动频繁，胎心率或快或慢。由于嵌顿于骨 盆入口的先露压迫膀胱，损及膀胱粘膜，导尿时可见血尿 （二）破裂 先兆破裂，如未及时处理，即可造成子宫破裂。根据破裂程度可分为完全 和不完全破裂两种类型。 1．完全破裂 子宫全层裂开， 羊水、胎盘及胎儿的一部或全部被挤入腹腔。 发生破裂时， 产妇突感腹部一阵撕裂样剧痛，然后阵缩停止，腹痛暂减轻。随着羊水、胎儿、血液进入腹 腔，出现持续性，全腹疼痛及产妇面色苍白、出冷汗、呼吸浅表、脉细数、血压下降等休克 症状体征， 阴道有少量流血。腹部检查： 全腹有压痛及反跳痛，在腹壁下可清楚地触及胎儿 肢体， 胎心音消失， 子宫外形扪不清，有时在胎体的一侧可扪及缩小的宫体，若腹腔内出血 多，可叩出移动性浊音。阴道检查：可发现胎先露上升，宫口缩小，有时可在宫腔内扪及破 裂口。 2．不完全破裂 子宫肌层部分或全部裂开而浆膜层仍保持完整，