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XX 市公共交通总公司公交车司机心理健康情况调查问卷
姓名 ________ 性别 ____ 年龄 ____ 测验日期 _________
致 XX 市公交公司所有公交司机同志：
首先道一声，你们辛苦了！真心的感谢你们！
感谢你们严寒酷暑中为城市画出的一座座四通八达的桥梁， 感谢你们为焦作人民付出的汗水
与辛劳！ 正是因为你们舍小家为大家的精神，才让我们的公交事业、让我们的城市生活更
加美好！再一次感谢！
近年来广大公交司机同志们的生活水平都有所提高， 总公司为了进一步提高广大司机同志的
生活质量， 特进行此次心理健康情况调查， 为建立公交心理健康系统收集必要数据， 还希望
大家可以积极配合！
笔者郑重承诺， 所有信息保密， 所得数据只作研究使用， 绝不泄露或者用于商业活动， 请大
家放心填写。
一、 指导语：以下列出了有些人可能会有的问题，请仔细地阅读每一条，然后根据最近
一星期以内下述情况影响您的实际感觉， 在每个问题后标明该题的程度得分。 其中，“没有”
选 1，“很轻”选 2 ，“中等”选 3 ，“偏重”选 4，“严重”选 5 。请在所选数字上打“√” 。
题目 选择
1. 头痛。 1 2 3 4 5
2. 神经过敏，心中不踏实。 1 2 3 4 5
3. 头脑中有不必要的想法或字句盘旋。 1 2 3 4 5
4. 头昏或昏倒。 1 2 3 4 5
5. 对异性的兴趣减退。 1 2 3 4 5
6. 对旁人责备求全。 1 2 3 4 5
7. 感到别人能控制您的思想。 1 2 3 4 5
8. 责怪别人制造麻烦。 1 2 3 4 5
9. 忘记性大。 1 2 3 4 5
10. 担心自己的衣饰整齐及仪态的端正。 1 2 3 4 5
11. 容易烦恼和激动。 1 2 3 4 5
12. 胸痛。 1 2 3 4 5
13. 害怕空旷的场所或街道。 1 2 3 4 5
14. 感到自己的精力下降，活动减慢。 1 2 3 4 5
15. 想结束自己的生命。 1 2 3 4 5
16. 听到旁人听不到的声音。 1 2 3 4 5
17. 发抖。 1 2 3 4 5
18. 感到大多数人都不可信任。
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