急诊急救流程图.docx

急救通则（ First Aid ） 紧急评估 抢救措施 评估和判断 一般性处理 注释说明 一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患 者 第一步 紧急评估：判断患者有无危及生命的情况 A：有无气道阻塞 B：有无呼吸，呼吸频率和程度B：有无体表可见大量出血 C：有无脉搏，循环是否充分S：神志是否清楚 第二步 立即解除危及生命的情况气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应，无脉搏严重大出血  ●清除气道血块和异物 ●开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰 ●气管切开或者气管插管 心肺复苏 立即对外表能控制的大出血进行止血 （压迫、 结扎） 第三步 次级评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况 ●简要、迅速系统的病史了解和体格检查 ●必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查 第四步 优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题 固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口 建立静脉通道或者骨通道， 对危重或者如果 90 秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道 吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度 95%以上D 抗休克 E 纠正呼吸、循环、代谢、内分泌紊乱 第五步 主要的一般性处理 ●体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息 ●监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量 ●生命体征：力争保持在理想状态：血压 90-160/60-100mmHg ，心率 50-100 次/ 分，呼吸 12-25 次/ 分 ●如为感染性疾病，治疗严重感染 ●处理广泛的软组织损伤 ●治疗其他的特殊急诊问题 ●寻求完整、全面的资料（包括病史） ●选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断 ●正确确定去向（例如，是否住院、去 ICU、留院短暂观察或回家） ●完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况 ●尽可能满足患者的愿望和要求 休克抢救流程图 出现休克征兆（烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、脉压差 30mmHg） 1 卧床休息，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管 建立大静脉通道、紧急配血备血 大流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上监护心电、血压、脉搏和呼吸 留置导尿记每小时出入量（特别是尿量） 镇静：地西泮 5～ 10mg 或劳拉西泮 1～ 2mg 肌肉注射或静脉注射 如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主 2 初步容量复苏（血流动力学不稳定者） ，双通路输液： 快速输液 1500~2000ml 等渗晶体液（如林格氏液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉） 100～ 200ml/ 5~10min 经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药： 收缩压 70～ 100mmHg 多巴胺 0.1~0. 5mg/min 静脉滴注收缩压 70mmHg 去甲肾上腺素 0.5～30μ g/min 纠正酸中毒：严重酸中毒则考虑碳酸氢钠 125ml 静脉滴注 3 评估休克情况： 心率：多增快 皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑 体温：高于或低于正常 代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒肾脏：少尿 血压：（体位性）低血压、脉压 ↓ 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰头部、脊柱外伤史 4 病因诊断及治疗 5 6 7 8 9 心源性休克 10 低血容量性休 克 脓毒性休克 过敏性休克 （见“过敏反应抢救 流程”） 神经源性休克 纠正心律失常、电解质紊乱 若合并低血容量： 予胶体液 （如低 分 子 右 旋 糖 酐 ） 100 ～  11 12 200ml/ 5～ 10min ，观察休克征象有无改善 如 血 压 允 许 ， 予 硝 酸 甘 油5mg/h ，如血压低， 予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺） 吗啡： 2.5mg 静脉注射 重度心衰：考虑气管插管机械通气 见框 1～ 2 积极复苏，加强气道管理 稳定血流动力学状态：每 5～ 10 分钟快速输入晶体液 500ml （儿童20ml/kg ），共 4～ 6（L 儿童 60ml/kg ）， 如血红蛋白 7～ 10g/dl 考虑输血 正性肌力药： 0.1~0. 5mg/min 静脉滴注，血压仍低则去甲肾上腺素 8～ 12μg静脉推注，继以 2 ～4μ g/min静脉滴注维持平均动脉压 60mmHg 以上 清除感染源：如感染导管、脓肿清除引流等 尽早经验性抗生素治疗纠正酸中毒 可疑肾上腺皮质功能不全：氢化可的松琥珀酸钠 100mg 静脉滴注 保持气道通畅 静脉输入晶体液，维持平 均动脉压 70mmHg ，否则加用正性肌力药（多巴胺、多 巴酚丁胺） 严重心动过缓：阿托品 0.5～ 1mg 静脉推注， 必要时每 5 分钟重复，总量 3mg， 无效则考虑安装起搏器 请相关专科会诊 过敏反应抢救流程 1 可疑过敏者 接触史 +突