博爱宠物医院危重病治疗协议书.pdfVIP

博愛宠物医院 危重病治疗协议书 日期： 年 月 日 宠物姓名 年龄 性别 品种 尊敬的宠物家长： 您好 ! 您的宠物 进入我院接受治疗。目前临床诊断为 。医护人员会积极救 治，但目前宠物病情危重，并且病情有可能进一步恶化，随时会出现现以下一种或多种危及患者生命 的并发症：心肌损害、肺水肿、肝性脑病、消化道出血、肝肾综合征、感染中毒性休克、疼痛综合征、 多器官功能衰竭等。 上述情况一旦发生会严重威胁宠物生命：医护人员将会全力抢救。我院医师会依据救治工作的需 要对宠物先采取抢救措施，并使用应急救治所必需的仪器设备和治疗手段，然后履行告知义务，请您 予以理解并积极配合医院的抢救治疗。如您还有其他问题和要求，请在接到本通知后主动找医师了解 咨询。请您留下准确的联系方式以便医护人员随时与您沟通。 此外， 限于目前宠物医学科学技术条件， 尽管我院医护人员尽全力救治宠物宠物 仍存在因疾病原因不幸死亡的可能，请您予以理 解。 宠物家长意见： 关于我的宠物 目前的危重病情，可能出现的风险和后果以及医护人员对于宠物病情危重 时进行的救治措施，医护人员已经向我详细告知。我了解了患者病情危重，并同意医护人员进行的抢 救治疗措施，对所发生的一切后果我自行承担责任。 宠物家长签名： 签名日期： 年 月 日 医护人员陈述： 我已经将宠物 目前的危重病情，可能出现的风险和后果以及医护人员对于宠物病情危 重时进行的救治措施向宠物家长详细告知。 医护人员签名： 签名日期： 年 月 日