连续性肾脏替代治疗重症急性胰腺炎合并急性肾衰患者的护理.docxVIP

连续性肾脏替代治疗重症急性胰腺炎归并急性肾衰患者的 护理 纲要：总结 40 例连续性肾脏替代治疗重症急性胰腺炎归并急性肾衰患者的护理，护理的重点是血液滤过治疗的护理、饮食护理、心理护理、健康教育等，经过治疗和精心 的护理， 其中 36 例患者病情好转出院， 4 例老年性患者因归并多脏器衰竭死亡。 重点词：连续性肾脏替代治疗；重症急性胰腺炎；急性肾衰；护理 连续性肾脏替代治疗（ CRRT）是危重症抢救中最常用的血液净化技术之一，是模拟肾小球的滤过原理。通过两种方式即对流和弥散来达到除去溶质的目的，将动脉血或静脉血引入具有优秀通透性的半透膜滤过器中，血浆内的水分和溶于其中的中小分子的溶质以对流的方式被除去，即靠半透膜两侧的压力梯度（跨膜压力）达到除去水分及溶质的目的。 小于滤过膜孔的物质被滤出（包括机体需要的物质与不需要的物质），同时又以置换液的形式将机体需要的物质输入体内，以维持内环境的稳定。 重症急性胰腺炎（ SAP）是指急性胰腺炎伴有脏器功能障碍出现全身或局部并发症。 SAP起病急骤，死亡率高。其 病理生理过程是多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺自己消 化启动的胰腺局部炎症反响为主要特点、伴或不伴有其他器 官功能改变的严重全身炎症反响性疾病 [1] 。急性肾衰竭 （ ARF） 是指肾小球滤过率突然或持续下降，引起氮质废物体内储留， 水、电解质和酸碱平衡紊乱，常出现少尿、无尿、血肌酐及 尿素氮升高。 SAP并发 ARF发生率为 22%～ 32%。现就我院 40 例重症急性胰腺炎归并急性肾衰竭的患者实施 CRRT治疗 的护理总结如下。 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者 40 例，男 22 例，女 18 例，22～ 74 岁，平均 41 岁。其中胆石症 25 例，胆囊炎 10 例，暴饮 暴食致使胰腺炎 5 例，均是 SAP归并急性肾衰竭伴少尿或无 尿及不同程度的水肿。 1.2 方法 采用 0.5%碘伏常规皮肤消毒， 在局麻下行股静 脉置管术，植入单针双腔临时导管，成立血管通路。使用 Edwards 床旁血滤机， HF1200 血液透析滤过器，采用连续性 静脉 -静脉血液滤过方式（ CVVH），所用置换液按季大玺配方 自制，根据患者治疗前和治疗中的化验结果，随时调整。 遵医嘱采用肝素钠抗凝。根据患者病情血流量为150～ 200ml/min  ，采用前稀释加后稀释进行补液，  前稀释  3000 ml/h  ， 后稀释  1000 ml/h  ，视病情需要设定超滤  100～ 300 ml/h ，每 次持续治疗  24～ 72 h 或  6 h 中断进行。 1.3 结果 本组 36 例患者经过 CRRT治疗后除去体内循环 中的大量炎性物质及内毒素，血清淀粉酶，总胆红素， C 反 应蛋白均降至正常范围，全面改良机体氧代谢和肾组织的灌 注纠正受累的脏器功能障碍。其中 4 例老年性患者因归并多 脏器衰竭死亡。 护理 2.1 CRRT前的护理 评估患者生命体征心电、血压监护、 血氧监测等各样监测到位，股静脉留置导管处皮肤完好，无出血倾向外敷料干燥清洁无污染，无渗血渗液。治疗前翻开外敷料，应用 0.5%碘伏棉签消毒管口及周围皮肤后覆盖无菌纱布，用优力舒弹力胶布覆盖。再用碘伏棉签消毒导管及夹子，用酒精球消毒肝素帽，拧开肝素帽，用酒精棉球消毒导 管口再用空针抽取导管内封管液及血栓，各 2 ml，弃去，如有血栓再抽取 2 ml 弃去，方可准备上机治疗。 与此同时床旁血滤机开机自检合格， 机器处于备用状态， 安装管路及滤器，查对型号、外包装、有效期等信息，按无菌操作的原则以血 流方向依次安装，一次到位，各安全监测到位，检查无误后方可开泵预冲盐水，预冲完成后检查滤器及管路排气充分，无气泡，冲刷量达标。根据医嘱设定超滤总量、超滤率、治疗时间、肝素追加量等。 2.2 CRRT中的护理 在治疗时严实察看各样生命体征监 测，本组患者病情危重，血流动力学不稳定，均采用有创动 脉压检测，每 30～ 60 min 察看患者心率， 血压，呼吸，血氧， 意识状态并做好记录， ARF护理留置尿管，动向监测尿量变 化，记录 24 h 出入量，对尿液、尿比重进行检查。如有异样 情况实时报告医生。 常规 2 h 监测血糖，4 h 监测电解质， Bun、 Cr、血尿淀粉酶血气剖析，根据化验结果调整置换液配方。 察看外敷料有无渗血，特别注意水肿的患者脱水后局部皮肤 组织松弛造成严重的出血。危重患者常有凝血体制障碍，体 外循环抗凝剂的使用可增加出血倾向，本组 1 例患者置管处 有渗血通过实时调整肝素钠的追加剂量并遵医嘱赐予鱼精 蛋白中和肝素，肝素与鱼精蛋白比率为 1：1，最后防止了严 重的出血。同时加强对各样引流物，尿液、皮肤黏膜、大便 颜色等察看出血