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常用骨科鉴别诊断 上肢及上肢带骨骨折 锁骨骨折 1 、肩锁关节脱位： 锁骨外端高于肩峰，甚至形成梯状畸形，向下牵拉上肢时，骨外端隆起更明显；向下按压骨 外端可恢复，松手后又隆起； X 线片显示肩锁关节脱位。 2 、胸锁关节脱位： 两侧胸锁关节不对称，可有异常活动，锁骨内端可突出或空虚。 3 、臂丛神经瘫疾： 易与婴幼儿锁骨骨折相混淆。前者锁骨仍完整，同时可见典型的肩部内收内旋、肘部伸直畸 形；一般在 2-3 个月后可有显着恢复。 肩胛骨骨折 1 、肋骨骨折： 伤后胸部疼痛，咳嗽及深呼吸时疼痛加重；挤压胸廓时，骨折部分疼痛加剧；有时可合并气、血 胸； X 线片示肋骨骨折。 2 、肱骨外科颈骨折： 多为传达暴力所致，上臂内侧可见瘀斑，有疼痛、压痛、功能障碍，可触及骨擦感及异常 活动。 肱骨大结节骨折 1 、肩关节前脱位： 受伤机制与本病相近，也表现为肩部肿痛，活动受限，但有方肩畸形，可扪及异位肱骨头， 肩关节弹性固定，有时两者常合并存在。 2 、肩峰骨折： 均为肩部肿痛，但压痛点位于肩峰部，被动外展时可有一定的活动度； X 线片可见肩峰骨折。 3 、肱骨外科颈骨折： 症状、体征相似，但本病肿胀及瘀斑较明显，肱骨上端环形压痛，可有异常活动；Ⅹ线片 见骨折线位于肱骨外颈，亦可两者合并存在。 肱骨外科颈骨折 1 、肩关节前脱位： 亦表现肩部疼痛、压痛、活动受限，典型方肩畸形；但伤肢外展 250 一 300 位弹性固定， 搭肩试验阳性； X 线可鉴别，有时两者合并存在。 2 、肱骨大结节骨折： 肩外侧大结节处压痛，外展活动受限，上臂内侧无瘀斑，无环形压痛。 3 、肩部挫伤： 系直接暴力所致，局部皮肤有擦伤、瘀斑，肿胀、压痛局限于着力部位，无环形压痛及纵向叩击 痛； X 线片无骨折征象。 肱骨干骨折 1 、肱骨外科颈骨折： 肿痛在肩部， 肱骨上端压痛； X 线正位片及穿胸位可显示骨折线在肱骨解剖颈下 2 一 3cm ； 治疗后骨折多能愈合。 2 、肱骨髁上骨折： 多发生于儿童，肘部肿胀较明显，呈靴状畸形； X 线片示骨折线在肱骨下端扁薄处；治疗后 常遗有肘内翻畸形。 3 、上臂扭伤： 压痛局限于损伤部位，有牵拉痛，上臂功能障碍较轻；无环形压痛及纵向叩击痛，无异常活动。 肱骨髁上骨折 1 、肘关节后脱位： 儿童肘关节后脱位极少见，脱位后肘后三角关系改变，患肢缩短，屈肘弹性固定； X 线片可 确诊。 2 、肱骨外髁骨折： 肿胀及压痛局限于肘外侧，有时可触及骨折块； X 片摄片桡骨纵轴线不通过肱骨小头骨化中 心。 肱骨髁间骨折 1 、肱骨髁上骨折： 多发生于儿童，肘部肿胀疼痛相对较轻； X 线片示骨折线未波及关节面；治疗后肘关节功能 恢复较好。 2 、肘关节后脱位： 弹性固定于 135 °左右，肘窝前方饱满，可扪及肱骨滑车；肘后鹰嘴异常后突，上方凹陷、 空虚； X 线摄片有脱位征象，无骨折。 肱骨外髁骨折 1 、肱骨髁上骨折： 肿痛较明显，呈环周压痛； X 线片示骨折线不波及关节面，桡骨纵轴线通过肱骨小头骨化中 心。 2 、肱骨小头骨折： 单纯的肱骨小头骨折多见于成人，合并部分外髁的肱骨小头骨折以儿童多见。亦有肘外侧及 肘部的肿胀、 疼痛， 功能障碍； 肘关节伸屈活动受限， 尤其屈曲 90-100 ° ，常发生肘部疼痛加重并有阻力感觉； X 线表现常有特征性，需仔细观察正、侧位 X 线片。 肱骨内上髁骨折 1 、肘关节后脱位： 两者均有肘部疼痛、肿胀，伸直位固定。但脱位为环击肿痛，弹性固定于 135 °、肘窝可扪 及肱骨远端，鹰嘴上方空虚，肘部呈靴状畸形； X 线片示脱位、无骨折征。关节向后内或后外脱位，肱骨内上髁 骨折常可合并肘关节向后内或后外脱位。 2 、肱骨内髁骨折： 在小儿肱骨内髁内骨化中心未出现之前， X 线上不能显示骨化中心位置。肱骨内髁骨折与内 上髁骨折主要根据 X 线片上肱骨小头肱骨内上髁及桡骨小头骨化中心的位置变化加以鉴别。 尺骨鹰嘴骨折 肘关节脱