血管紧张素幻灯.pptxVIP

复 习;第二十六章 治疗充血性心力衰竭的药物 ;掌握：强心苷类药物 熟悉：其他治疗CHF药物 了解：CHF 时病理生理机制;充血性心力衰竭（congestive heart failure, CHF )又称慢性心功能不全 临床表现：A系统供血不足，V淤血 其预后较差;世界卫生组织将CHF分为四级 ;心功能障碍;; 强心苷cardiac glycoside;不同强心苷类甾核上的羟基数与体内过程比较表 药物 羟基 吸收率 蛋白结合 肝肠循环 生物转化 肾排出 血浆 (%) (%) (%) (%) (%) t1/2 洋地黄毒苷 1 90~100 97 27 30~70 10 5~7d 地高辛 2 60~85 30 6.8 5~10 60~90 33~36h 毛花苷丙 多个 20~40 5 少 极少 90~100 13h 毒毛花苷K 多个 2~5 5 少 0 90~100 12~19h;【药理作用】;;;强心苷;2.减慢心率作用－－负性频率 （negative chronotropic action);强心苷;提高浦肯野纤维的自律性 缩短浦肯野纤维有效不应期 机制：抑制Na+-K+-ATP酶 ;(二)对神经和内分泌系统的作用;;[临床应用];2.治疗某些心律失常;3.心脏毒性：;中 毒 预 防;中 毒 救 治 ;[相互作用]; ;强心苷类特点：;第三节 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药; ;ACEI治疗CHF的机制; 缓解或消除CHF症状，提高运动耐力，防止和逆转心肌肥厚，降低病死率 与利尿药、地高辛合用 －治疗CHF的基础药物;三.抗醛固酮药;伴急性肺水肿：呋噻米 不良反应 加重心衰，电解质、代谢紊乱;治疗CHF作用机制 抗交感神经作用(抗α,抗氧化) 对心脏与血流动力学(双相) 3. 抗心律失常与抗心肌缺血;[应用及注意];一.扩血管药 舒张V--回心血量?—前负荷?--LVEDP?—缓解肺淤血 舒张小A--外周阻力?—后负荷?— 心输出量?—增加动脉供血;硝酸酯类 ; 氨氯地平(amlodipine) 非洛地平(felodipine) 临床应用 最佳适应症：伴有冠心病、高血压、舒张功能障碍CHF ---不宜常规用;三.非苷类正性肌力药;小结;地高辛中毒与下列哪种离子有关（ ）;心功能障碍;;【药理作用】;(二)对神经和内分泌系统的作用;; 缓解或消除CHF症状，提高运动耐力，防止和逆转心肌肥厚，降低病死率 与利尿药、地高辛合用 －治疗CHF的基础药物;硝酸酯类 ;小结