血管管腔成型术.pptxVIP

经皮经腔血管成形术 ;历史 20世纪60年代第一次用同轴导管成功扩张了一例髂动脉粥样硬化性狭窄。因质地较硬一般仅适应于下肢动脉。对血管损伤较重。未能推广 1974年发明双腔球囊导管 1977年世界上进行了第一例冠状动脉血管球囊扩张。 缺点 再狭窄发生率高约30％。目前支架成为主要的血管成形技术。;使 用 器 材;二、 球囊导管的辅助器材 （一）预扩张导管 。 （二）球囊充胀枪。 （三）球囊充胀压力表。 （四）导丝。 1.可见性。2.可控性。3.灵活性。4.可成形性“J”形头，良好的扭矩传导性 。5.跟踪性。6.光滑性，表面水化膜。 ;扩 张 球 囊;三、 血管内金属支架 多为金属支架，特点：能通过细小管道进入预定部位，释放后能膨胀至设定口径，对管壁有持久支撑力。 1、常用支架的材料与类型。 金属钽 可用核磁观察 医用不锈钢 镍钛合金 较好生物相容性 ; 2、理想的金属支架应有以下特征： （1）采用熟悉的介入技术释放 （2）导入及释放容易 （3）有很高的膨胀率 （4）有不同的直径及长度 （5）X线透视下可视性好 （6）释放时定位准确性好 （7）放置有误可以回收 （8）足够的支撑力以防回缩 （9）释放后能抗可塑性变形 （10）可适用于扭曲的血管 ;（11）位置稳定不移位 （12）抗血栓形成 （13）能为很薄的内膜及有功能的内皮覆盖 （14）与邻近血管顺应性相同 。 （15）生物抗再狭窄性 。 （16）经得起长期随访数十亿次循环后支架结构完整 。 （17）可接受包括MRI在内的影像学检查 。 （18）价格不贵; 3、支架分类 展开方式：自扩式 管径应大于病变血管正常段的直径 球囊扩张式 受压易变形，用于体深部血管表面处理 裸支架 肿瘤可长入表面光滑，减少血栓形成可能性 涂层支架 肝素、氧化钛、紫杉醇 带膜支架 封闭瘘口 支架移植物 金属支架与人造血管复合体 ???架功能： 单纯支撑 治疗型 ;;现 状 再狭窄率仍然很高 永久存留体内 致血管壁变薄，穿孔可能 进 展 暂时性或可回收支架 覆膜支架 可治疗扩张型血管病变如动脉瘤 生物支架 可降解对狭窄管腔提供暂时性支撑作用;操作方法与注意事项;4．肾动脉狭窄引起的肾性高血压及肾移植后肾动脉 狭窄。 5．布-加综合征，包括下腔静脉膜性或节段性不完 全梗阻、闭塞及肝静脉狭窄、闭塞。 6．血管移植术前病变血管扩张的辅助措施；缺血造 成截肢，术前挽救肢体或减低截肢水平。 ;术中操作 1.穿刺插管 2.血管造影 3.球囊选择 直径较正常管经大于1MM 4.到达病变部位（最关键） 5.球囊导管扩张。 效果观察 不宜过分追求完美 残留狭窄小于30％，病变两端压力差小10mmHg 退出球囊导管 压迫穿刺点15-20分钟 ;球 囊 扩 张;术 后 压迫止血、包扎、制动 抗炎 抗血栓3～6个月 定期复查 1，3，6，12月复查 ;并发症及预防 1、常规血管介入并发症 导丝、导管断裂、血管穿孔、内膜撕裂 2、远端栓塞 如栓塞造成小腿部缺血 抗凝及取栓 3、较大动脉的栓塞 外科治疗 4、球囊破裂 充盈球囊时应缓慢 5、出血 较大量的肝素 6、出现局部血管、神经压迫症状手术; 动脉夹层问题： 1、表现为造影剂节段性滞留，消失延迟， 2、血管腔变狭窄，血管边缘充盈缺损。 3、轻度内膜剥脱一般能自行缓解。 4、中重度动脉夹层 应用支架 ;血 管 支