最新 肿瘤学--重点总结.docVIP

精品 Word 可修改 欢迎下载 精品 Word 可修改 欢迎下载 精品 Word 可修改 欢迎下载 肿瘤第一次 肿瘤基础与临床治疗进展 1.肿瘤发展模式：肿瘤专科，肿瘤专业，肿瘤中心 2.肿瘤最新发病情况：世界—肺，乳腺，结肠，胃，肝；肺，肝，胃，食管，结肠 3.前10位恶性肿瘤死亡率顺位：男女总计-肺癌，肝癌，胃癌；男性-肺癌，肝癌，胃癌；女性-肺癌，胃癌，肝癌 4.癌症6+1标志：失控增殖，促血管生成，逃脱凋亡，足够的生长信号，抗生长抑制剂，侵袭转移，癌相关炎症 5.实体瘤外科治疗：切除，根治性切除，超根治，器官保存+局治，消灭+调变肿瘤 6.当前临床肿瘤学大动向：病理学背景 病理-生物学背景 诊断重点：形态-诊断指标 +生物学-预后指标 治疗目标：消灭癌 +调变残癌，微环境，+调变机体 应用手段：手，放，化，局 +生物治疗 评价指标：CR，PR +总生存率（含带瘤） 区别 ：看肿瘤 +看病人 7.正常血管生成---有始有终，肿瘤血管生成—有始无终 肿瘤影像学 一：1.肿瘤影像诊断价值：早期发现（肿瘤筛查），早期诊断，肿瘤分期，治疗评估，预后评估，复发监测 2.肿瘤筛查是指以降低死亡率或发病率为目标，有计划(系统、定期、主动)地通过快速（相对简单、无伤害、易于接受、成熟、低成本）的检查或其他措施, 将人群中可能患癌但表面上健康的人同正常人群区别开来。 3.常见乳腺癌筛查方法：肉眼观察，乳腺自我触摸检查，医师查体，仪器（乳腺X线摄影，超声等），实验室生化指标检查（乳头溢液检查等） 4.肿瘤分期T（肿瘤）N（淋巴结）M（转移）分类法：有临床和病理之别 临床分类：以CTNM表明，根据临床检查、影像学检查、内镜等所提示的癌症范围。它对手术前估计病情的严重程度，选择治疗方案很有帮助 TNM临床分类： T-- 原发肿瘤；TX-- 原发肿瘤不能被确定；T0-- 无原发肿瘤证据；Tis--原位癌；T1,T2,T3,T4 原发肿瘤的体积和/或范围递增 N--区域淋巴结；NX 不能确定区域淋巴结转移；N0 无区域淋巴结转移 N1,N2,N3 区域淋巴结侵犯递增注:肿瘤直接侵犯淋巴结归属淋巴结转移，不是区域淋巴结，而是任何其它部位淋巴结转移则属远处转移 M--远处转移；MX 远处转移的存在不能确定；M0 无远处转移；M1 远处转移 病理分类：以PTNM表明，根据手术所见及切除标本的病理检查所提示的癌肿病理解剖学范围。对肉眼可见的肿瘤组织、局部淋巴结及其他活检材料均需作切片检查，其结果为分期提供最后的依据 5.肺癌影响学分期评价---重点发现不可切除病灶T4,N3,M1 原发肿瘤（T），TX 不能评估原发肿瘤，T0 无原发肿瘤证据，Tis 原位癌： T1 肿瘤≤3cm，未侵犯主支气管，围有肺组织或脏层胸膜。T1a期（≤2 cm）和T1b期（2 cm，≤3 cm） T2 肿瘤3cm；累及主支气管（距隆突≥2cm）；侵犯脏层胸膜；有范围达肺门区的肺不张或阻塞性肺炎，但尚未累及全肺。T2a（3 cm，≤5 cm）和T2b（5 cm， ≤7 cm） T3 肿瘤7cm;侵犯以下结构的任何大小肿瘤：胸壁（包括肺上沟瘤），膈肌，纵隔胸膜，壁层心包；肿瘤位于主支气管内距隆突2cm但尚未累及隆突；伴全肺不张或阻塞性肺炎; 同一肺叶内多个孤立肿瘤结节 T4 任何大小肿瘤直接侵犯纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突; 同侧不同肺叶内多个孤立肿瘤结节 6.T分期：纵膈、心包或血管侵犯的CT评价 CT诊断纵隔侵犯： 敏感性 40%-84% 特异性 57%-94% 准确性 56%-89%（MRI 50%-93%） 侵入心包可造成心包积液 CT强化扫描可清晰显示出血管是否受侵 膈神经受累后可造成横膈的升高 喉返神经受侵后造成失音 膈肌受侵蚀在CT上不易判断 7.符合以下几点收拾切除的可能性较大： 肿瘤与毗邻纵隔接触少于3cm 肿瘤与主动脉接触少于主动脉90度周长 肿瘤与毗邻结构间的纵隔脂肪层存在 8.一下情况CT诊断T4可能性较大： 肿瘤累及气管或使隆突部变窄，通常累及隆突的两侧 除了纵隔胸膜侵犯或纵隔脂肪层内任一血管分支外，肿瘤包围、包绕或接触上腔静脉、主动脉、肺动脉干、右或左肺动脉大于180度周缘 椎体受侵蚀或臂丛神经受累 9.N分期： 以淋巴结最短径＞10mm为异常标准： CT敏感性 59% (PET 81%) 特异性 78% (PET 92%) 准确性 65%-84% NPV 56%