公卫执业医师考试操作案例分析(精).pdfVIP

极少数人有低热、呕吐，共有 35 例患者，其中本地工人 21 例，外来民工 14 人。经过对 5 名患者的大便进行培养，均检出霍乱弧菌。同期公司外没有霍 乱病人发现，以往公司内每月偶尔发生 1 个腹泻病人。该公司有本地工人 1113 人，外来民工 367 人，除少数人在公司外居住，绝大多人都住在公司内职工宿 舍，公司内没有食堂（餐厅），饮用公司自备水源井的自来水，平时无人管 理，员工们多数有饮生水的习惯。现派你前往处理。 1、要全面、准确掌握本疫情，该用什么方法？ ⑴ 确定诊断标准 ⑵确定收集病例的三间范围 ⑶病例个案调查 ⑷ 掌握可疑病例（在公司内所有员工中调查可疑病例） (5)主动搜索病例，对附近医院调查腹泻病就诊病例。 2 、要做哪些初步分析？ ⑴ 计算各种罹患率 ⑵描述三间分析（年龄、性别、车间、班次、本地工 人、外来民工等） ⑶暴露 (可疑食物、饮水史 )与未暴露罹患率比较，分析流行因 素 ⑷ 确认爆发疫情 (短时间内、相同地点、同样临床表现 ) 3、应采取哪些预防控制措施？ ⑴ 病人早发现早诊断早报告早隔离早治疗；病原携带者登记、管理、随访 ⑵ 在未明确爆发原因前要调查可疑食品（含食堂或餐厅）供应情况，加强 食品卫生管理 ⑶加强饮用水卫生，工厂自备水的消毒，调查水源管理情况（含 水源管理人员健康情况），明确原因后则采取针对性措施 ⑷ 接触人群的医学观察、药物预防 ⑸疫点、疫区消毒 ⑹卫生宣教 4 、本案的调查目的有哪些方面？ ⑴ 核实诊断 ⑵ 确定是否爆发 ⑶描述疾病的分布特征 1 / 24 ⑷ 查明传染来源和暴露的易感人群 ⑸采取针对性预防控制措施扑灭疫情 5、 你如何根据本资料实施病例 —对照调查？ ⑴ 明确目的广泛探索危险因素 ⑵ 确定对照因素选择对照 ⑶ 危险因素包括水、饮食、接触、外出等 模拟题 2 某工厂有职工 2226 人，外来民工 735 人。工人除少数在厂外居住，基本都 住在厂内职工宿舍。厂内没有供职工用餐的食堂，饮用厂自备的水源井自来 水，平时管理不善，工人与民工多有饮用生水习惯。 9 月 6 日有 11 人发生腹 泻，大便呈黄水样，无里急后重，多无腹痛，仅个别有低热、呕吐。 至 15 日共有 70 人发病，其中本厂职工 43 例，外来民工 27 例。同期厂外 无类似病人发现，近期无集体聚餐活动。以往厂内每月偶尔发生 1～2 例腹泻病 人。当地防疫部门接到疫情报告后，迅速派员到现场查明原因，从病人的粪便 中找到了霍乱弧菌（ O1），并及时控制了疫情。 问题：简要叙述本次调查的步骤。 1．核实诊断，确定暴发：对报告病例结合临床、实验室和流行病学资料进 行综合分析判断，作出 初步诊断，确定首例和首批病人。 2 ．初步调查，提出假设：调查首例病人的发病时间、发病前后的活动情 况；收集病人标本、接触 者标本、饮用水标本并及时送检；环境情况调查：人群密度、水源和食品 供应、粪便管理等。 3 ．进一步调查，验证假设：根据初步调查的结果，建立引起本次霍乱暴发 的可能原因，采用病例 2 / 24 对照研究和回顾性队列研究的方法验证假设，同时，结合病人粪便、呕吐 物和可疑食物或饮水中病原学（霍乱弧菌）检查结果，确定传染源、传播途径 和病原体。 4 ．采取控制措施：边调查边实施。 5 ．总结、报告。 模拟题 3 2008 年 2 月 25 日至 3 月 3 日，广东省