肝癌的鉴别与诊断.pdf

肝癌的鉴别与诊断 肝癌是我国常见恶性肿瘤之一死亡率高， 在恶性肿瘤死亡顺位中仅次于胃、 食道而居第 三位在部份地区的农村中则占第二位，仅次于胃癌。我国每年死于肝癌约 11 万人占全世界 肝癌死亡人数的 45% 。由于依靠血清甲胎蛋白 (AFP)检测结合超声显像对高危人群的监测， 使肝癌在亚临床阶段即可和出诊断早期切除的远期效果尤为显著。 加之积极综合治疗， 已便 肝癌的五年生存率有了显著提高。 一、病因 迄今尚不清楚根据高发区流行病学调查以下因素可能与肝癌流行有关 (一 )病毒性肝炎和肝硬化乙型肝炎病毒和肝癌关系的研究发现： ①肝癌患者血清中惭型肝炎标志物高达 90%以上 (对照组仅约 15%); ②肝癌高发区 HBsAg 阳性者发生肝癌机会比阴性者高 6～50 倍 ; ③分子生物学研究显示我国肝癌病人中单纯整合型 HBV-DNA 占 51.5%; ④ HBV 的 X 基因可改变 HBV 感染的肝细胞的基因表达与癌变可能有关以上说明乙型肝 炎病毒与肝癌关系密切是肝癌发生的重要危险因素近年来丙型肝炎与肝癌关系引起注意我 国资料显示肝细胞癌中 5～8%患者抗 HCV 阳性对照组为 0～2%肝癌病例中抗 HCV与 HBV 合 并感染者多 HCV 与肝癌的关系在日本极为重要在中国还有待证实肝硬化与肝癌关系亦令人 注目在 500 例肝癌尸检材料中肝癌和肝硬化合并率为 83.6%肝硬化与肝癌伴发率为 49.9%其 中大结性肝硬化占 73.3%显示肝癌与肝硬化关系密切在合并肝硬化者中 56.5%有不同程度的 慢性活动性肝炎病变说明肝硬化尚在进行中厂结果提示惭肝病毒持续感染与肝细胞癌有密 切关系推测其过程可能是乙型肝炎病毒引起肝细胞损害继而发生增生或不典型增生从而对 致癌物质敏感在多病因参与和阶段的发病过程中可能有多种基因发生改变即一群原癌基因 被激活为癌基因以及一个或多个抗癌基因失活其结果引起细胞生长的失控肝细胞出现持续 增殖最后导致癌变 (二 )黄曲霉毒素在肝癌高发区尤以南方以玉米为主粮地方调查提示肝癌流行可能与黄 曲霉毒素对粮食的污染有关人群尿液黄曲霉毒素 B1 代谢产物黄曲霉毒素 M1 含量很高黄曲 霉毒素 B1 是动物肝癌最强的致癌剂但与人肝癌的关系迄今尚无直接证据 (三 )饮水污染江苏启东饮用沟溏水者肝癌发病率为 60～ 101/10 万饮用井水者仅 0～19/10 万饮用沟水者相对危险度为 3.00 调查发现沟溏水中有一种兰绿藻产生藻类毒素可能是饮水 污染与肝癌发生的有关线索 (四)遗传因素在高发区肝癌有时出现家族聚集现象尤以共同生活并有血缘关系者的肝 癌罹患率高可能与肝炎病毒垂直传播有关但尚待证实 (五 )其他引起肝癌的其他致癌物质或致癌因素被疑及的尚有： ①酒精中毒 ; ②亚硝胺 ; ③农药如有机氯类等 ; ④微量元素肝癌流行区水土壤粮食人头发及血液中含铜锌较高钼较低 ; ⑤中华分枝睾吸虫刺激胆管上皮增生而产生胆管细胸癌 ⑥微量元素性激素放射性物质寄生虫酗酒吸烟遗传因素等。 二、并发症 肝癌破裂出血： 如：原发性肝癌破裂出血，是肝癌患者的一种严重而致命的常见并发症，发生率约 5.46%-19.8%，也是肝癌患者的主要死亡原因之一，占肝癌死因的 9%-10%，在肝癌死亡原因 中占第 4 位。由于本病发病突然、急剧，且常伴休克。故其治疗困难，预后较差，如不积极 救治，多数病人迅速死亡。 1、继发性肝癌：继发性肝癌与原发性肝癌比较，继发性肝癌病情发展缓慢，症状较轻， 其中以继发于胃癌的最多，其次为肺、结肠、胰腺