子宫内膜癌课件.ppt

十、护理措施 化疗 心理护理 健康指导（饮食 卫生） 用药指导（现配现用 滴数 剂量） 病情观察 药物毒副反应 （口腔溃疡 呕吐 白细胞降低） 十、护理措施 化疗 心理护理 健康指导（饮食 卫生） 用药指导（现配现用 滴数 剂量） 病情观察（口腔 肝区 膀胱 皮疹 神经系统） 药物毒副反应 （口腔溃疡 呕吐 骨髓抑制 脱发） 十、护理措施 放疗 环境 生命体征 饮食 皮肤 复诊 十、护理措施 健康宣教 1、加强营养 2、预防感冒 3、适量活动 4、定期复查 * 一、概述 子宫内膜癌 又称子宫体癌，指子宫内膜发生的癌。是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性。子宫内膜癌是最常见的女性生殖系统肿瘤之一，每年有接近20万的新发病例，并是导致死亡的第三位常见妇科恶性肿瘤（仅次于卵巢癌和宫颈癌）。其发病与生活方式密切相关，在我国，随着社会的发展和经济条件的改善，子宫内膜癌的发病率亦逐年升高，目前仅次于宫颈癌，居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位。 1、绝大多数为腺癌； 2、女性生殖道常见恶性肿瘤（20%一30% ）； 3、高发年龄为58-61岁。 子宫内膜癌发病的高危因素 肥胖 超过标准体重的10%~20% ↑ 2× 超过标准体重的21%~50% ↑ 3× 超过标准体重的 50% ↑10× 雌激素替代 ↑4~15 糖尿病 ↑3.0 高血压 ↑1.5 三苯氧胺（ 5年 ） ↑7.5 晚绝经 ↑2.4 初潮早 ↑1.6~2.4 不孕 二、病因 1、雌激素对子宫内膜的长期持续刺激 2、与子宫内膜增生过长有关 3、体质因素 内膜癌易发生在肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产的妇女→高危因素。 4、绝经后延 发生内膜癌的危险性增加4倍。 5、遗传因素 三、病理 巨检 局限型——局部粗造、 息肉或菜花样局限于 宫底部或宫角部，癌 灶小，易侵犯肌层， 呈坚实灰白色。 弥散型——宫腔大部或全部为癌组织累及，或呈坚实癌瘤，常伴出血、坏死。 晚期均侵犯肌壁全层并扩展至颈管，阻塞宫颈管可引起宫腔积脓。 子宫内膜癌 III 期 侵肌全层、宫颈、附件 侵肌 四、转移途径 1、直接蔓延 癌灶初期沿子宫内膜蔓延生长。 2、淋巴转移 为内膜癌的主要较移途径。 3、血行转移 少见。晚期转移至肺、肝、骨等处。 五、临床表现 症状 1、阴道流血:主要表现绝经后阴道流血，或为持续性或间歇性流血；未绝经者诉经量增多、经期延长或经间期出血。 2、阴道排液:少数患者诉排液增多，早期多为浆液性或浆液血性排液，晚期合并感染则有脓血性排液，并有恶臭。 五、临床表现 3、疼痛: 晚期可引起下腹及腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射。癌灶堵塞宫颈管导致宫腔积脓时，出现下腹胀痛及痉挛样疼痛。 4、腹部包块 早期内膜癌一般不能触及腹部包块。如内膜癌合并较大子宫肌瘤，或晚期发生宫腔积脓、转移到盆腹腔形成巨大包块时可能在腹部触及包块，一般为实性，活动度欠佳，有时有触痛 5.其他：晚期患者有贫血、消瘦、恶病质、发热等全身衰竭表现。 五、临床表现 特征 早期检查无明显异常。 子宫增大、稍软。 晚期癌组织自宫口脱出，质脆，易出血。 若合并宫腔积脓，子宫明显增大，极软。 子宫固定或在宫旁扪及不规则结节状块物。 六、诊断 1、病史 高危因素和家族肿瘤史。 2、临床表现 围绝经期妇女月经紊乱或绝经后再现不规则阴道流血 3、分段刮宫 是确诊内膜癌最常用最可靠的方法。 六、诊断 4、其他辅助诊断方法 ⑴ 细胞学检查 ⑵ 超声检查最常规可以了解子宫大小、子宫内膜厚度、有无回声不均或宫腔内赘生物，有无肌层浸润及其程度等，其诊断符合率达80%以上。 ⑶ 宫腔镜检查直视下对可疑病