子宫内膜癌预防.ppt

子宫内膜癌 一、概述 年龄分布 二、病因 三、病理 三、病理 四、转移途径 五、临床表现 五、临床表现 五、临床表现 五、临床表现 六、诊断 分段诊刮示意图 辅助检查 4、细胞学检查 5、超声检查 6、宫腔镜检查 细胞学检查 超声检查 宫腔镜检查 8、治疗 8、治疗 8、治疗 8、治疗 9、预防 十、随访 * * 子宫内膜癌：指子宫内膜发生的癌。 1、 95%为腺癌； 2、女性生殖道常见恶性肿瘤 3、多发生在老年，高发年龄为58-61岁。 1、长期持续的雌激素刺激 2、子宫内膜增生 3、体质因素：肥胖、高血压、糖尿病、 被称为子宫内膜癌的三联征 5、不孕、绝经延迟 4、遗传因素 ：20%有家族史 巨检 1、局限型: 多见于宫底部或宫角部。呈息肉或小菜花状，表面有溃疡，易出血。注意病变虽小，有时却己浸润深肌层。 2、弥漫型:癌灶常呈菜花样物生长。灰白或淡黄色，表面溃疡、坏死、出血。较少浸润肌层。 局限型 （弥漫型） 镜下特征 1、内膜样腺癌:占80%一90%。 2、腺癌伴鳞状上皮分化 3、透明细胞癌 4、浆液性腺癌：核异型性较大，约 1/3患者伴砂粒体。 1、直接蔓延：初期沿子宫内膜蔓延生长 2、淋巴转移： 内膜癌的主要较移途径 3、血行转移： 少见。晚期至肺、肝、骨等 Paths of metastasis 临床分期 Ⅳa期侵犯临近器官 Ⅳb期有远处转移 　 超出真骨盆或侵犯膀胱直肠粘膜 Ⅳ期 扩散至子宫以外盆腔内，但未超出真骨盆 Ⅲ期 癌侵犯宫颈 Ⅱ期 Ⅰa期宫腔长度≤8 Ⅰb期宫腔长度＞8 癌局限于宫体 Ⅰ期 腺瘤样增生或原位癌 0期 肿 瘤 范 围 分 期 症状 1、阴道流血 2、阴道排液 3、疼痛 4、全身症状 症状 1、阴道流血:主要表现绝经后阴道流血，未绝经者经量增多、经期延长或经间期出血 2、阴道排液:早期多为浆液性或浆液血性排液，晚期合并感染则有脓血性排液，并有恶臭。 症状 3、疼痛:晚期压迫引起下腹及腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射。癌灶堵塞宫颈管导致宫腔积脓时，出现下腹胀痛 4、全身症状:晚期患者有贫血、消瘦、恶病质、发热等。 体征 早期检查无明显异常。 子宫增大、稍软 晚期癌组织自宫口脱出，质脆，易出血。 若合并宫腔积脓，子宫明显增大，极软。 1、病史：高危因素和家族肿瘤史。 2、临床表现：围绝经期妇女月经紊乱或绝经后再现不规则阴道流血 3、分段刮宫：确诊最常用最可靠的方法操作要点：小刮匙先刮宫颈管，然后再 探宫腔，最后进行宫底以及宫体的 刮宫。刮出组织应注明部位。 1、刮宫颈管 2、探宫腔 3、扩宫口 4、刮宫腔 （刮宫时要小心穿孔） 1、手术治疗 0期：全子宫切除 Ⅰ期：全子宫及双侧附件切除术 Ⅱ期：广泛子宫切除术及双侧盆腔淋巴 结与腹主动脉旁淋巴结清扫术。 2、手术加放射治疗 Ⅰ期患者腹水中找到癌细胞或深肌层已 有癌浸润，淋巴结可疑或已有转 移，手术后均需加用放射治疗 Ⅱ、Ⅲ期患者根据病灶大小，可在术前 加用腔内或体外照射。 3、放射治疗 老年或有严重合并症不能耐受手术或Ⅱ、Ⅲ期不宜手术者。 4、孕激素治疗 对晚期或复发癌患者、不能手术切除或年轻、早期、要求保留生育功能者 5、抗雌激素制剂治疗 他莫西芬 10-20mg，每日2次 6、化疗 晚期不能手术或治疗后复发者