呼吸衰竭急诊救治流程与规范.pdfVIP

实用文档 呼吸衰竭急诊救治流程与规范 一、 通道的建立 呼吸衰竭可直接危及生命。必须采取及时而有效的抢救措施。其 原则是在保持气道通畅的条件下改善或纠正缺氧， 二氧化碳潴留。 以 及代谢功能紊乱从而为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造 条件 ，但具体措施应结合患者的实际情况而定。 ( 一 ) 在氧疗和改善通气之前应保持呼吸道通畅 ，将口腔鼻咽喉 部的分泌物吸出。 痰粘稠不易咳出可用必嗽平溶液雾化吸人或用支气 管解痉剂及激素缓解支气管痉挛；或应用纤维支气管镜将分泌物吸 出 。如上述处理效果不佳 ，原则上作鼻气管插管或气管切开，以 建立人工气道。 ( 二 ) 一旦建立人工气道应用机械通气时则考虑通过置入四腔漂浮 导管，而同时测定并计算肺动脉压 (PAP) 、肺动脉毛细血管楔压 (PCWP)、肺循环阻力 、PV02、cvo2 、 Os ／Qt 及热稀法测定心输出 量 (CO)等血流动力学的监测。不仅对诊断、鉴别诊断有价值，而且对 机械通气治疗特别是 PEEP对循环功能影响亦为重要 的监测指标。 ( 三 ) 血管通道的建立是保证胃肠外高营养的重要途径，目前应用 的锁骨下静脉留置穿刺导管较为适宜，它可置留相当长的一段时间， 待病情缓解后仍可留用，减少反复穿刺带来的工作麻烦。 ( 四) 鼻饲导管。 目前应用鼻气管插管病人虽然可以从口进水， 但 科学应用机械通气时往往应用镇静荆或冬眠药、 肌松剂等， 一时可造 成急性胃扩张， 这也是经常临床所见的腹部膨隆， 鼻饲导管不仅减轻 胃扩张，还可监测有无消化道出血的倾向。 同时亦可通过鼻饲导管应 用祖国医学经验方剂进行治疗，提高救治的成功率。 （五) 尿道 ：是监测肾功能的排泄和机体水盐代谢的重要手段， 通过每小时的尿量来预测肾功能在呼吸衰竭、 缺氧过程中的表现。 肾 功能衰竭给抢救带来一定的困难， 而在呼吸衰竭时如有肾功能衰竭死 亡率可高达 70％以上。 二、救治措施 . 实用文档 及时进行救治是改善预后的重要关键，处理的重点是保持呼吸道 通畅，改善肺泡通气 ，以纠正缺氧 (PaO2 维持 8．0KPa 以上) 和酸 碱平衡失调。同时控制感染。纠正电解质紊乱 ，处理心力衰竭及其 它并发症。 ( 一 ) 呼吸支持治疗 1．氧疗 ：氧疗是治疗缺氧症的重要手段 ，正确使用氧疗使许多病 人获救或改善生活质量 。但有三个基本概念须明确： （1) 氧疗与任何药物治疗一样须有明确的指证，使用过量亦可引 起副作用； (2) 氧疗过程中应作动脉血气分析，观察治疗反应 ，以随时调整 治疗 ； (3) 氧疗仅为综合治疗措施的一部分， 病人的恢复最终取决于病 因的治疗。长期高浓度氧可造成对肺组织的损伤 ( 氧中 毒 ) ，因此 应在保持适当 PaO2(≥8 ．0KPa)