甘肃省城镇既有建(构)筑物抗震性能普查登记表(管线).pdf

甘肃省城镇既有建 (构)筑物抗震性能普查登记表 (管线 ) 市（州） 县（区、市） 街道办事处（镇） 编号： 普表 3-1 工程名称 工程地址 工程管理单位 联系电话 设计单位 勘察单位 施工单位 设计时间 是否办理施工图设计审查 是□ 否□ 设计采用的抗震规范版本 竣工时间 是否办理竣工验收备案 是□ 否□ 规划与布局是否符合抗 是□ 否 线路地基是否 是□ 否□ 震设计要求 □ 存在饱和砂土或粉土 构筑物和管道结构体系是否符合抗震设防要求 是□ 否□ 抗震设防 甲类□乙类□丙类□ 设计基本地震加 抗震设防烈度 g 类别 丁类□ 未设防□ 速度 通过地震断裂带或液化土层段管道材质 钢□混凝土□塑料□其它□ 给水、燃气管道 干、支线连接处是否有阀门□ 是 □ 否□ 干、支线连接处是否为柔性连接 是 □ 否□ 管道形式 直埋圆形管□ 混合结构的矩形管□ 地下排水管道 基础形式 整体底板□ 有配筋□ 无配筋□ 接头处是否为柔性连接 是 □ 否□ 穿墙管穿墙处是否有套管 是 □ 否□ 穿墙管 套管空隙处是否有柔性填料 是 □ 否□ 主体结构是否 是□ 否□ 裂缝情况 出现裂缝变形 基础是否发生 基础不均匀沉降 是□ 否□ 不均匀沉降 情况 发现存在问题及存在安全隐患 抗震性能宏观综 好□ 较好□ 一般 是否需进行抗震性 是□ 否□ 合评定 □ 较差□ 差□ 能鉴定 填表单位： 填表人： 填表时间： 年 月 日