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最新资料推荐 最新资料推荐 PAGE PAGE # / 15 PAGE PAGE # / 15 最新资料推荐 pci 抗栓治疗的中国专家共识 PCI 抗栓治疗的中国专家共识 一、 前言 在过去 20 年 中， 经皮冠状动脉介入（ PCI） 治疗技术的迅猛发展， 不但给缺血 性心脏病治疗带来了巨大的进步， 并且部分替代了冠状动脉旁路移 植手术（ CABG） 治疗。 在美国， 每年目前至少有 100 万患者进行了 PCI ， 在中国每 年 PCI 的数量增长更快。 PCI 的成功率、 安全性和可靠性已得到明显改善。 除了技术的不断进步（如药物洗脱支架和远端保护装置） 外。 围手术期辅助治疗药物也迅速发展。 PCI 术中适当使用抗血小板药物， 如阿司匹林、 氯吡格雷和血 小板膜糖蛋白Ⅱ b/Ⅲ a 受体拮抗剂 （ GPⅡ b/Ⅲ a 拮抗剂） 及抗凝剂， 如普通肝素（ UFH） 、 低分子肝素（ LMW） H 或直接凝血酶抑制剂， 能改善患者的早期临床预后和预防介入治疗部位的并发症。 而长期抗血小板治疗， 可以改善患者的远期预后。 二、 抗血小板治疗 （一） 阿司匹林 1. PCI 术前 血栓素 A2（ TXA2） 具有促进血小板聚集作用， 阿司匹林不可逆地 抑制环氧化酶， 因此阻断了血小板 TXA2 的合成，从而发挥抗血小 板作用， 阿司匹林是抗血小板治疗的基石。 尽管阿司匹林对预防再狭窄无效， 但是很多研究表明阿司匹林 具有预防近期心血管事件的作用。 1 ） 稳定性冠心病患者， 术前规律服用阿司匹林（每天 75～ 160mg） 的患者： 在 PCI 术前口服阿司匹林 75 ～ 300mg。 术前未规律服用阿司匹林的患者： 因阿司匹林的生物利用度及其抗血小板作用可能延迟， PCI 术 前至少 2 小时（最好 24 小时前） 给予阿司匹林 300mg。 若应用小剂量阿司匹林 （ 75mg～ 100mg） 至少应于术前 24 小时 服药。 急性冠脉综合征（ ACS） 患者一旦确诊必须立即嚼 服阿司匹林 300mg。 阿司匹林过敏的患者应用噻吩吡啶类衍生物替代， 也可以在术前应用 GPⅡ b/Ⅲ a 拮抗剂替代。 阿司匹林绝对禁忌的患者， 于 PCI 前 6 小时给予氯吡格雷负荷 剂量 300mg， 和（或） PCI 时应用 GPⅡ b/Ⅲ a 拮抗剂。 2. PCI 术后 PCI 术后， 不存在阿司匹林过敏的患者， 推荐每日剂量 75～ 160mg， 长期服用。 阿司匹林与氯吡格雷合用时， 为减少出血并发症， 建议较低剂 量阿司匹林（ 75～ 100mg） 长期服用。 噻吩吡啶类药物 噻吩吡啶类药物能不可逆地 抑制血小板 ADP 受体， 从而阻断活化血小板释放的 ADP 所诱导的 血小板聚集， 并与阿司匹林具有协同作用， 联合应用较任何一种药 物的单独应用可以更大程度抑制血小板聚集。 噻吩吡啶类药物和阿司匹林合用已成为预防冠脉支架植入术后 并发症的标准治疗。 目前常用的噻吩吡啶类药物有： 氯吡格雷和噻氯匹定， 它们均有较强的血小板抑制作用， 疗效 相似，但噻氯匹定发生粒细胞缺乏症（ 1%） 和血小板减少症的副作 用多于氯吡格雷， 治疗过程需要监测， 因此， 氯吡格雷优于噻氯 匹定。 PCI 术前 （ 1） 稳定性冠心病： 鉴于目前绝大多数进行 PCI 的患者最终可能均植入了支架， 因 此， 所有计划行 PCI 的患者均应该尽早开始在阿司匹林基础上应用 氯吡格雷 75mg/d。 非 ST 段抬高急性冠脉综合征（ NSTAC）S 患者： 不论是否决定进行 PCI 治疗， 均应立即给予氯吡格雷负荷剂量 300mg。 CURE 、 PCI CURE和 CREDO研究 （ 300mg 负荷剂量＋ 75mg/d） 均 证实及早应用氯吡格雷可降低 PCI 术前和术后的缺血事件发生率， 即使是对需要进行 CABG 手术的患者， 可能获益超过风险， 但为减 少出血并发症， 术前应停用 5 ～ 7 天。 ST 段抬高急性冠脉综合征（ STEAC） S 患者： CLARITY （负荷剂量 300mg， 后 75mg/d） 和 COMMT/CCS（无-2 负荷剂量， 75mg/d）研究均显示阿司匹林合用氯吡格雷比单用阿司 已经长期服用氯吡格雷患者如进行直接 PCI 或植入支架需要再 次服用负荷剂量。 PCI-CLARITY 研究证实即使急性期溶栓后， PCI 前应用氯吡格 雷 （负荷 300mg） 可使死亡、 心肌梗死复发或脑卒中减少 38%， 出 血危险并没有显著增加。 合理剂量： 噻吩吡啶类药物的抗血小板抑制作用滞后， 但给予负荷量后抗 血小板作用迅速出现， 应于 PCI 术前 6 小时以上预告给予氯吡格 雷负荷量 300mg